Adenoide. Kaj je bolje? Kobalt ali resekcija? Melnikov M.N.

Veliko let je minilo, odkar je Wilhelm Meyer leta 1868 prvič opisal adenoidno kliniko in predlagal metodo za njihovo kirurško zdravljenje. Hvaležni starši otrok in zdravnikov v domovini, v Københavnu, so mu v življenju postavili spomenik zdravniku, ker prej nihče ni vedel in ni razumel, kaj naj storijo pri otrocih, ki so razvili demenco, ki krši nosno dihanje (lat. ) je nastal poseben obraz (kot je pozni Savely Kramarov) in okvaro sluha.

Pred kratkim je bila operacija odstranjevanja adenoidov izvedena brez anestezije in, kot pravijo, slepo. Vendar pa sem leta 1996 začel z operacijami pod anestezijo in endoskopskim nadzorom procesa odstranitve. Sprva so te tehnike agresivno zavračali domači kolegi, domnevno zaradi visokih stroškov. Tedaj so tuji sodelavci opravljali operacije tudi pod splošno anestezijo, vendar pod nadzorom laringealnega ogledala (na ukrivljenem ročaju, premera približno 20 mm, kar je omogočilo pogled na adenoide za nebom). Nisem patentiral načina za odstranjevanje adenoidov, ki bi temeljil na človekovih premislekih, potem pa sem spoznal, da zaman... Po nekaj letih so se v ruskih revijah pojavili članki, kjer se je metodologija začela popularizirati in izdajati kot svojo. Dobro je, da sta mi dva študenta uspela zagovarjati diplomsko nalogo na to temo (AS Sokolov in EV Garshina), rezultate naše raziskave pa smo objavili v posebni ENT literaturi.

Nato smo še naprej izboljševali tehniko kirurškega posega za adenoide, in sicer v okviru izboljšanja kakovosti operacij in doseganja čim večjega učinka. Od prvega koraka smo začeli uporabljati orodje (mikroobrezovalec) za odstranjevanje adenoidov - aparat, ki združuje lastnosti sesalnika in mlinca za meso (britje (angleščina) - za britje). Rezultati njegove uporabe so bili impresivni. Od več kot 4000 operacij, ki sem jih opravil jaz in moji učenci, ni niti enega (!) Primera ponovitve bolezni.

V zadnjih letih se je na trgu storitev OTN pojavila naprava, imenovana „koblator“ ali „koagulator hladne plazme“, ki je med drugim namenjena odstranjevanju adenoidov in tonzil. Analiziram svoje vtise o obisku različnih forumov, ki so namenjeni zdravju otrok, ne morem pa opažati, da ta metoda kirurškega posega ni ustrezna. In to ni presenetljivo, saj na ruskem internetu, ko v iskalnikih vtipkate besedo »coblation«, lahko vidite samo oglase in rave kritike o tej napravi.

Analiza rezultatov uporabe koblatsiya v tistih klinikah, kjer delam, je pokazala, da ni vse tako dobro kot v oglaševanju. Poleg tega lahko vsako svojo izjavo dokumentiram tako, da dokumentiram dejstvo, da so bolniki sprejeti v bolnišnice.

Težave, ki jih po resekciji adenoidov nismo videli, ampak jih vidimo po kobaltaciji:

    1. 1. Ponavljanje (ponavljanje) adenoidne rasti.
    2. 2. Nastanek sfenoiditisa (vnetje glavnih sinusov) v pooperativnem obdobju.
    3. 3. Grobo brazgotinjenje na področju kirurgije.
    4. 4. Pogosto neprijeten vonj izhaja iz pacienta.

Vzroki teh pojavov so naslednji: navsezadnje je koblatacija, čeprav hladna plazma, vendar koagulacija. Seveda je dejstvo, da ni krvavitve, zelo primerno za kirurga. Vendar pa primerjajte, kako se zdravi rez ali opeklina na roki... Zadnji se zdravi trikrat počasneje in dlje boli.

Preberite podatke poštenih tujih avtorjev. Tako je vodilni ENT časopis v Združenih državah Amerike (Otolaryngology, Head and Neck Surgery) objavil študijo skupine avtorjev (Gallagher TQ1, Wilcox L, McGuire E, Derkay CS), namenjen analizi dejavnikov, ki povzročajo komplikacije po adeno-tonzilektomiji s pomočjo treh operacijskih tehnik (analiziranje dejavnikov). povezanih z večjimi zapleti po adenotonsilektomiji pri 4776 bolnikih: primerjava treh tehnik tonzilktomije). Rezultati študije so pokazali, da so bili med metodami odstranjevanja v obliki koblatacije zaznani zapleti: 34 od 1235 (2,8%), v obliki elektro koagulacije 40 od ​​1289 (3,1%), v obliki mikrobizma šest od 824 (0,7%) (statistična značilnost P)

Odstranjevanje adenoidov (kirurgija adenotomije): indikacije, metode, prevodnost, pooperativno obdobje

Adenotomija je ena najpogostejših kirurških posegov v ORL, ki ne izgubi pomena niti ob pojavu številnih drugih metod zdravljenja patologije. Operacija odpravlja simptome adenoiditisa, preprečuje nevarne učinke bolezni in bistveno izboljšuje kakovost življenja bolnikov.

Pogosto se v otroštvu izvaja adenotomija, prevladujoča starost pacientov pa je že od 3. leta dalje in predšolski otroci. To je v tej starosti sodi najbolj adenoiditis, ker je otrok dejavno v stiku z okoljem in drugih ljudi, spoznavanje novih okužb in daje odpornost na njih.

Faringealni tonzil je del Waldeyer-Pirogovovega limfoidnega obroča, ki je zasnovan tako, da preprečuje, da bi se okužba spustila pod žrelo. Zaščitna funkcija se lahko spremeni v resno patologijo, ko se limfatično tkivo začne nesorazmerno povečevati več kot je potrebno za lokalno imunost.

Povečana amigdala povzroči mehansko obstrukcijo v žrelu, ki se kaže v respiratorni odpovedi in služi tudi kot žarišče nenehnega razmnoževanja različnih mikrobov. Začetne stopnje adenoiditisa se zdravijo konzervativno, čeprav simptomi bolezni že obstajajo. Pomanjkanje učinka terapije in napredovanje patologije vodi bolnika k kirurgu.

Indikacije za odstranitev adenoidov

Samo povečanje žrela ni vzrok za operacijo. Strokovnjaki bodo storili vse, kar je v njegovi moči, da pomagajo bolniku na konzervativni način, saj je operacija poškodba in določeno tveganje. Vendar pa se zgodi, da brez njega ne more storiti, potem ENT pretehtati "prednosti" in "slabosti", pogovore s starši, ko gre za majhne bolnike, in določi datum posega.

Mnogi starši vedo, da žrela limfatičnega obroča - najpomembnejša ovira za okužbo, tako da je strah, da bo po operaciji otrok izgubi to zaščito in pogosto zbolijo. Zdravniki so jim razložiti, da je neobičajno zaraščeno limfatičnega tkiva izpolnjuje ne le njene neposredne vloge, ampak tudi podpira kronično vnetje, preprečuje, da bi otroku pravico, da rast in razvoj, ki ustvarja tveganje nevarnih zapletov, tako da v teh primerih ni niti misliti, niti ne more ostajal, in edini način, da se znebite otrok iz trpljenja bo operacija.

Indikacije za adenotomijo so:

  • Adenoidi 3 stopinje;
  • Pogoste ponavljajoče se okužbe dihal, ki so slabo sprejemljive za konzervativno zdravljenje in povzročajo napredovanje adenoiditisa;
  • Ponavljajoče se vnetje ušesa in izguba sluha v enem ali obeh ušesih;
  • Motnje govora in telesnega razvoja pri otroku;
  • Kratka sapa z apnejo za spanje;
  • Sprememba ugriza in nastanek specifičnega "adenoidnega" obraza.

Glavni razlog za intervencijo velja tretja stopnja adenoiditis, kar povzroča težave z dihanjem in nos, in nenehno stopnjevala okužbe zgornjih dihal in zgornja dihala. Pri majhnem otroku je oslabljen pravilen telesni razvoj, obraz pridobi značilne lastnosti, ki jih bo kasneje praktično nemogoče popraviti. Poleg fizičnega trpljenja pacient doživlja psihosocialno anksioznost, pomanjkanje spanja zaradi nezmožnosti normalnega dihanja, trpi intelektualni razvoj.

Glavni simptomi hudega adenoiditisa so težave z nosnim dihanjem in pogoste okužbe zgornjih dihal. Otrok diha skozi usta, zaradi česar koža ustnic postane suha in razpokana, obraz postane napihnjen in iztegnjen. Nenehno odprta usta pritegnejo pozornost, ponoči pa starši z zaskrbljenostjo slišijo, kako težko je otroku dihati. Možne so epizode nočnega dihanja, ko amigdala s svojo prostornino popolnoma prekrije dihalne poti.

Pomembno je, da se operacija odstranjevanja adenoidov izvede, preden se pojavijo nepopravljive spremembe in resni zapleti na videz majhnega problema, omejenega na žrelo. Zakasnjeno zdravljenje in poleg tega njegova odsotnost lahko povzroči invalidnost, zato je nesprejemljivo ignorirati patologijo.

Najboljša starost za adenotomijo pri otrocih je 3-7 let. Nerazumna zamuda operacije vodi do resnih posledic:

  1. Trajna izguba sluha;
  2. Kronični vnetje srednjega ušesa;
  3. Sprememba obraznega skeleta;
  4. Težave z zobmi - nepravilen ugriz, karies, okvarjeno zobje trajnih zob;
  5. Bronhialna astma;
  6. Glomerulopatii.

Adenotomija, čeprav precej manj, se izvaja tudi pri odraslih bolnikih. Razlog je lahko:

  • Nočno smrčanje in dihalna stiska v spanju;
  • Pogoste okužbe dihal z diagnosticiranim adenoiditisom;
  • Ponavljajoči se sinusitis, otitis.

Opredeljene so tudi kontraindikacije za odstranitev adenoidov. Med njimi so:

  1. Starost do dveh let;
  2. Akutna infekcijska patologija (gripa, norice, črevesne okužbe itd.) Do popolne ozdravitve;
  3. Prirojene poškodbe obraznega skeleta in anomalije v strukturi krvnih žil;
  4. Cepljenje je bilo opravljeno pred manj kot enim mesecem;
  5. Maligni tumorji;
  6. Hude krvavitve.

Priprava na operacijo

Ko je vprašanje potrebe po operaciji odpravljeno, bolnik ali njegovi starši začnejo iskati ustrezno bolnišnico. Težave pri izbiri ponavadi ne nastanejo, ker se kirurška odstranitev tonzil izvede v vseh oddelkih ENT javnih bolnišnic. Intervencija ni velika zadeva, vendar pa mora biti kirurg dovolj usposobljen in izkušen, zlasti pri delu z majhnimi otroki.

Priprava za kirurška odstranitev nosnih polipov vključujejo standardne laboratorijske teste - splošna in biokemično kri, študijo koagulacijo opredelitev skupine in Rh pripadnost, urina, krvi za HIV, sifilis in hepatitis. Odrasli bolniki, dodeljene EKG otroci proučuje pediatra, ki je skupaj z otorhinolaryngologist rešuje vprašanje varnosti poslovanja.

Adenotomija se lahko izvaja ambulantno ali bolnišnično, najpogosteje pa hospitalizacija ni potrebna. Pred operacijo je bolnik dovoljeno jesti večerjo najmanj 12 ur pred posegom, po katerem se hrana in pijača v celoti odpraviti, saj se anestetik lahko delijo in otrok o ozadju anestezije se lahko bruhanje. Pri bolnicah med menstruacijo ni predpisana operacija zaradi tveganja krvavitve.

Značilnosti anestezije

Metoda lajšanja bolečine je ena najpomembnejših in najpomembnejših faz zdravljenja, ki jo določa bolnikova starost. Če govorimo o otroku, ki je star do sedem let, je indicirana splošna anestezija, starejši otroci in odrasli pa so pod lokalno anestezijo podvrženi adenotomiji, čeprav je zdravnik v vsakem primeru individualno primeren.

Operacija v splošni anesteziji za majhnega otroka ima pomembno prednost: odsotnost operativnega stresa, kot v primeru, ko dojenček vidi vse, kar se dogaja v operacijski dvorani, ne da bi celo občutil bolečino. Anesteziolog izbere zdravila za anestezijo posebej, vendar je večina sodobnih zdravil varna, nizko toksična in anestezija je podobna običajnemu spanju. Danes se v pediatriji uporabljajo esmerone, dormicum, diprivan itd.

Druge prednosti splošna anestezija, se lahko šteje za manjše tveganje za krvavitve, sproži tožbo zdravnik, ki ne posega v nemirni malčka, možnost skrbni preučitvi zadnje stene žrela pred in po odstranitvi mandljev.

Splošna anestezija je prednostna pri otrocih, starih od 3 do 4 leta, pri katerih lahko učinek prisotnosti na operaciji povzroči velik strah in tesnobo. Pri starejših bolnikih, ki še niso dosegli sedmega leta starosti, se je lažje dogovoriti, razložiti in pomiriti, zato lahko predšolski otroci dobijo tudi lokalno anestezijo.

Če je načrtovana lokalna anestezija, se vnaprej injicira sedativno zdravilo in nazofarinks se namoči z raztopino lidokaina, tako da nadaljnje injiciranje anestetika ni boleče. Da bi dosegli dobro raven analgezije z uporabo lidokaina ali novokaina, ki se injicira neposredno v amigdalo. Prednost takšne anestezije je odsotnost obdobja "izstopa" iz anestezije in toksičnega delovanja zdravil.

V primeru lokalne anestezije se bolnik zaveda, vidi in sliši vse, zato strah in skrbi niso redki niti pri odraslih. Da bi zmanjšali stres, zdravnik pred adenotomijo podrobno pove bolnika o prihajajoči operaciji in ga poskuša čim bolj pomiriti, zlasti če je ta otrok. Tudi s strani staršev ni pomembna psihološka podpora in pozornost, ki bosta pomagala čim bolj mirno prenesti operacijo.

Do danes so poleg klasične adenotomije razvili tudi druge metode za odstranitev žrela tonzile z uporabo fizikalnih faktorjev - lasersko, koblatacijsko, radijsko valovanje. Zaradi uporabe endoskopskih tehnik je zdravljenje učinkovitejše in varnejše.

Klasična kirurgija adenoida

Klasična adenotomija se izvaja s posebnim orodjem - Beckmannovim adenotomom. Bolnik praviloma sedi, adenotom pa se v ustno votlino vnese v amigdalo za mehko nebo, ki se dvigne z grlenim ogledalom. Adenoidi morajo popolnoma vstopiti v adenotomski obroč, potem pa se izločijo z enim samim hitrim gibom kirurške roke in ga izvlečejo skozi usta. Krvavitev se ustavi sama ali pa se koagulirajo. Ob hudi krvavitvi se območje operacije zdravi s hemostatičnimi sredstvi.

Operacija se običajno izvaja v lokalni anesteziji in traja nekaj minut. Otroci, ki dobijo pomirjevalo in ki jih starši in zdravnik pripravijo na postopek, to dobro prenašajo, tako da veliko strokovnjakov raje lokalno anestezijo.

Po odstranitvi tonzile se otroka na oddelku pošlje z enim od staršev, in če je pooperativno obdobje ugodno, se mu lahko dovoli, da se isti dan vrne domov.

Druge pomanjkljivosti so možne bolečine pri manipulaciji, kot tudi večje tveganje za nastanek nevarnih zapletov - prodiranje odstranjenih tkiv v dihala, infekcijske zaplete (pljučnica, meningitis), poškodbe mandibule, patologija organov sluha. Ne morete prezreti psihološke travme, ki se lahko povzročijo otroku. Ugotovljeno je bilo, da lahko otroci povečajo stopnjo anksioznosti, razvijejo nevroze, zato se večina zdravnikov strinja z smiselnostjo splošne anestezije.

Endoskopska adenotomija

Endoskopsko odstranjevanje adenoidov je ena najsodobnejših in obetajočih metod za zdravljenje patologije. Uporaba endoskopske tehnologije vam omogoča, da natančno preučite področje žrela, varno in radikalno odstranite žrelo tonzilijo.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Endoskop se vstavi skozi enega od nosnih prehodov, kirurg pregleda žrelo steno, po kateri se adenotom, klešče, mikroobrat in laser uporabijo za izločanje adenoidnega tkiva. Nekateri strokovnjaki dopolnjujejo endoskopsko kontrolo z vizualno, tako da skozi ustno votlino uvajajo ogledalo grla.

Endoskopija omogoča najbolj popolno odstranitev zaraščenega limfoidnega tkiva, v primeru relapsa pa je nujno potrebna. Endoskopsko odstranjevanje adenoidov je posebej značilno, kadar se rast ne pojavi v lumnu grla, temveč po njegovi površini. Operacija je daljša od klasične adenotomije, pa tudi bolj natančna, ker kirurg deluje natančno. Izrezano tkivo se pogosteje odstranjuje skozi nosni prehod brez endoskopa, možno pa je tudi skozi ustno votlino.

Različica endoskopskega odstranjevanja adenoidov je tehnika brivnika, ko se tkivo izloči s posebno napravo - brivnikom (mikrobreznik). Ta naprava je mikrorezalnik z vrtečo se glavo, nameščen v votlo cev. Rezilo izreže hipertrofirano tkivo, jih zdrobi, nato pa se amigdala sesajo v poseben vsebnik z aspiratorjem, kar odpravlja tveganje, da pride v dihalni trakt.

Sheyvernoy prednost tehnologije - majhna travma, to pomeni, da je zdrava tkiva ne poškoduje grlo, krvavitev tveganje je minimalno brazgotinjenje ostaja, medtem ko je endoskopska nadzor omogoča popolnoma trošarine amigdala, preprečitev ponovitve. Metoda velja za eno izmed najbolj moderno in učinkovito.

Omejitev odstranitve amigdale z mikrobizmom je lahko preozek nosni prehod v majhnega otroka, s katerim ni mogoče uvesti instrumentov. Poleg tega ne more vsaka bolnišnica privoščiti potrebne drage opreme, zato zasebne klinike pogosto ponujajo to metodo.

Video: endoskopska adenotomija

Uporaba fizične energije pri zdravljenju adenoiditisa

Najpogostejše metode izrezovanja žrela tonzile s pomočjo fizikalne energije so uporaba laserja, radijskih valov, elektro koagulacija.

Lasersko odstranjevanje adenoidov vključuje izpostavljanje tkiva tkivu, ki povzroča lokalno povišanje temperature, izhlapevanje vode iz celic (izhlapevanje) in uničenje hipertrofičnih rastlin. Metode ne spremlja krvavitev, to je njen plus, vendar obstajajo pomembne pomanjkljivosti:

  • Nezmožnost nadzora globine izpostavljenosti, zaradi katere obstaja nevarnost poškodbe zdravega tkiva;
  • Operacija je dolga;
  • Potreba po ustrezni opremi in visoko usposobljenem osebju.

Obdelavo radijskih valov izvaja aparat Surgitron. Žrela tonzila se odstrani s šobo, ki proizvaja radijske valove, hkrati pa se koagulirajo. Nedvomna prednost metode je majhna verjetnost krvavitve in nizka izguba krvi med operacijo.

Nekatere klinike uporabljajo tudi plazemske koagulatorje in kobaltne sisteme. Te metode lahko bistveno zmanjšajo bolečine, ki se pojavijo v pooperativnem obdobju, pa tudi skoraj brezkrvne, zato so indicirane za bolnike z motnjami strjevanja krvi.

Kobalt je učinek "hladne" plazme, ko se tkiva uničijo ali koagulirajo brez opeklin. Prednosti - visoka natančnost in učinkovitost, varnost, kratek čas okrevanja. Med pomanjkljivostmi so visoki stroški opreme in usposabljanja kirurgov, ponovitev adenoiditisa, verjetnost cicatricialnih sprememb v tkivih žrela.

Kot lahko vidite, so načini, da se znebite veliko na žrela mandeljnov, in izbira posebno - ni lahka naloga. Vsak bolnik potrebuje individualen pristop, ki upošteva starost, anatomskih značilnosti strukture nosu in žrelu, psiho-čustveno ozadje, komorbiditete.

Postoperativno obdobje

Postoperativno obdobje je praviloma blago, za pravilno izbrano operacijsko tehniko se lahko zapleti štejejo za redkost. Prvega dne je možno povišanje temperature, ki ga zavijejo običajna antipiretična zdravila - paracetamol, ibufen.

Nekateri otroci se pritožujejo zaradi bolečin v grlu in težav z dihanjem skozi nos, kar je posledica otekanja sluznice in poškodbe med operacijo. Ti simptomi ne zahtevajo posebnega zdravljenja (razen kapljic za nos) in izginejo v prvih nekaj dneh.

Prvi dve uri, ko bolnik ne jede, in naslednjih 7-10 dni se drži prehrane, ker ima prehrana pomembno vlogo pri obnovi nazofaringealnega tkiva. Nekaj ​​dni po operaciji priporočamo mehko, pireed hrano, pire krompir, kašo. Otroku je mogoče dati posebno otroško hrano za dojenčke, ki ne bo povzročila poškodbe sluznice žrela. Do konca prvega tedna, ko se meni razširi, lahko dodamo testenine, umešana jajca, sufe iz mesa in rib. Pomembno je, da hrana ni trdna, prevroča ali hladna, sestavljena iz velikih kosov.

Po operaciji zelo priporočljivo, gazirane pijače, koncentrat sok ali sok, krekerji, trde piškote, začimbe, slano in začinjeno hrano, kar je prispevalo k povečanju lokalnega krvnega obtoka s tveganjem za krvavitev, in lahko poškodujejo sluznico žrela.

Obstajajo priporočila glede režima, ki ga morajo starši upoštevati pri zdravljenju otrok:

  1. kopel, savna, topla kopel so izključeni za celotno obdobje okrevanja (do enega meseca);
  2. igranje športa - ne prej kot v enem mesecu, medtem ko se običajna dejavnost ohranja na običajni ravni;
  3. Zaželeno je, da pacienta zaščitimo pred stikom s potencialnimi nosilci okužbe dihal, otroka ne odpeljemo na vrt ali v šolo približno dva tedna.

Zdravljenje z zdravili v pooperativnem obdobju ni potrebno, prikazane so le kapljice za nos, zoženje krvnih žil in lokalni dezinfekcijski učinek (protargol, ksilin), vendar vedno pod nadzorom zdravnika.

Veliko staršev se sooča z dejstvom, da otrok po zdravljenju še naprej diha skozi usta, iz navade, saj nič ne moti dihanja v nosu. Ta težava poteka s posebnimi dihalnimi vajami.

Zapleti so krvavitve, gnojni procesi v žrelu, akutno vnetje ušesa in ponovitev adenoiditisa. Zadostna anestezija, endoskopski nadzor, zaščita z antibiotiki lahko zmanjšajo tveganje zapletov z eno od možnosti za operacijo.

Pregledi bolnikov ali staršev dojenčkov, ki so bili kirurško zdravljeni z adenoiditisom, so večinoma pozitivni, ker že prvi dan po operaciji opazimo občutno izboljšanje dihalnega dihanja in se hitro okrepi.

Negativnih vtisov je mogoče povezati ne toliko s samim posegom kot z metodo anestezije. Po splošni anesteziji se lahko pri otrocih pojavijo tesnoba, bruhanje, omotica in druge neprijetne manifestacije »odtegnitve« iz anestezije niso izključene. Vendar pa ti simptomi izginejo zvečer prvega pooperativnega dneva, nato pa otrok okreva tako hitro kot po lokalni anesteziji.

Večina bolnikov je deležna brezplačnega zdravljenja v javnih bolnišnicah, kjer so specialisti in oprema za zdravljenje. Operacije na komercialni osnovi ponujajo številne zasebne klinike, izbira med katerimi je odvisna samo od plačilne sposobnosti pacienta. Cena zdravljenja ni odvisna samo od usposobljenosti kirurga, temveč tudi od udobja, ki ga imate v kliniki.

Stroški plačanega adenotomije se močno razlikujejo - v povprečju od 15-30 do 150-200 tisoč rubljev v posameznih klinikah. Hkrati pa bi morali starši in odrasli bolniki vedeti, da plačano zdravljenje ni vedno najboljše. Glavni pogoj za uspeh operacije je izkušen kirurg, ki bo izbral najboljšo operacijo.

Pravilno izbrani način delovanja je ključ do uspešnega zdravljenja in ugodnega poteka pooperativnega obdobja, zato je glavna naloga pacienta (ali njegovih staršev), da svoje zdravje zaupajo pristojnemu zdravniku, ki pri izbiri dragega načina delovanja ne bo zasledoval osebnih finančnih interesov, ampak bo raje izbral pot, ki jo najbolj varno za bolnika.

Adenotomija pri otrocih: katero metodo intervencije izberemo?

Operacija odstranjevanja adenoidov se imenuje adenotomija. V večini primerov je ta intervencija edino učinkovito zdravljenje adenoidnih izrastkov. Pri otolaringologiji se adenotomija šteje za preprosto operacijo, vendar jo je treba jemati zelo resno. Otrok mora biti skrbno pripravljen na operacijo, odgovoren pristop k izbiri anestezije in tudi slediti vsem priporočilom zdravnika v pooperativnem obdobju. Kaj ponujajo sodobne tehnike?

Zakaj odstraniti adenoide?

Adenoide imenujemo hipertrofirana žrela tonzila. To ni tumor, ne absces, ne polip, temveč nepravilna sprememba v razvoju organa. Zakaj pri nekaterih otrocih rastejo adenoidi, medtem ko drugi ostajajo majhni? To vprašanje nima jasnega odgovora. Vzroki za razvoj adenoidov še niso pojasnjeni. Njihova rast ni odvisna od dednosti in če so bili v otroštvu svojih staršev, sploh ni nujno, da bodo v otroku.

Prisotnost adenoidov ne vodi nujno k njihovi odstranitvi. Tudi večja stopnja sprememb v žrela tonzile je lahko različica fiziološke norme, če ta pogoj ne moti otroka. Zgodi se, da lahko adenoide majhne velikosti povzročijo različne bolezni, potem pa jih je treba odstraniti.

Indikacije za operacijo odstranjevanja adenoidov pri otrocih so:

V prisotnosti teh simptomov je treba zdraviti adenoide. Če konzervativna terapija in recepti tradicionalne medicine ne pomagajo, je treba opraviti adenotomijo.

Dojenček ni kontraindikacija za adenotomijo. Z jasnimi indikacijami lahko operacijo tonzil izvajamo na otrocih vseh starosti, vključno z dojenčki. Zdravniki priporočajo odpravo rasti pred začetkom šole, saj ta bolezen negativno vpliva na delovno sposobnost in duševni razvoj otroka.

Če imate adenoiditis, boste sčasoma imeli veliko težav:

  • Oslabitev sluha;
  • Težave pri požiranju hrane;
  • Deformacija obraza;
  • Duševna zaostalost.

Operacija odstranjevanja adenoidov se izvaja na stopnji 2-3 bolezni. Potrebo po operaciji določi zdravnik po digitalnem ali endoskopskem pregledu.

Neposredni znaki odstranitve adenoida pri otroku:

  • Otitis več kot 2-krat na leto in okvare sluha.
  • Smrčanje in zadrževanje dihanja ponoči (apneja).
  • Pogosto ponavljajoče se bolezni žrela, grla.
  • Peritonsilarni absces v zgodovini.
  • Kataralne bolezni več kot 6-krat na leto.
  • Kršitve nosnega dihanja.
  • Maksilofacialne anomalije.

Pogosta vnetja žrela tonzile z akutnim in subakutnim potekom, kot tudi neučinkovitost konzervativne terapije, prisili zdravnika in starše, da se odločijo za operacijo odstranitve adenoidov.

Kdaj odstraniti

Optimalno obdobje operacije pri otrocih je 5 let. Vendar so jasni dokazi osnova za adenotomijo v vsaki starosti.

Kontraindikacije za operacijo: t

  • Prisotnost akutnih nalezljivih bolezni in 2 tedna po koncu zdravljenja.
  • Kožne bolezni.
  • Resne patologije hematopoetskega sistema.
  • Srčne napake brez korekcije.

Metode odstranitve

Obstaja več metod za odstranitev adenoidov:

  • Klasična adenotomija;
  • Laserska adenotomija;
  • Endoskopska in brivska adenotomija;
  • Delovanje hladne plazme.

Zdravnik običajno obvesti starše o vseh načinih odstranjevanja adenoidov. Vsaka od njih vključuje dve fazi: operacijo in postopke za obnovitev sluha, normalizacijo nosnega dihanja itd. Ta pristop bo zmanjšal tveganje zapletov, vključno s ponovitvijo adenoidov.

Klasična (endoskopska)

Standardno operacijo izvajamo z uporabo Beckmannovega adenotoma. Tako imenovani poseben ukrivljen nož s škatlo, ki pade v resecirano tkivo. Operacija se izvaja z bolnikom, ki sedi ali leži na operacijski mizi. Adenotoma navijamo skozi otrokova usta preko mehkega neba in se usmerimo navzgor do loka nazofarinksa. Z enim jasnim gibanjem se presežno tkivo odstrani in odstrani skozi usta.

Standardna adenotomija se izvaja v lokalni in splošni anesteziji.

Za lokalno anestezijo z uporabo zdravil, kot so Novocain, Lidokain, Ultracain v obliki pršila ali kapljic. Pol ure pred operacijo se otrokom injicirajo sedativi, da lahko otrok premaga strah. Pred intervencijo se uporabljajo lokalni anestetiki.

Prednosti lokalne anestezije so, da otrok po operaciji ne preživi učinkov anestetikov. Vendar pa obstajajo nekatere slabosti:

  • Strah pred operacijsko sobo in neznanci.
  • Rahla bolečina ostaja.

Stres za otrokovo telo pred splošno anestezijo je večji od bolečine iz lokalne anestezije, ker se adenotomija opravi v nekaj minutah.

V nekaterih primerih se klasična adenotomija izvaja v splošni anesteziji. Kakšno anestezijo izbrati - določa zdravnik, glede na željo staršev.

Laser

Lasersko odstranjevanje adenoidov je sodobna različica operacije. Namesto skalpela uporablja kirurg laserski žarek. Lasersko operacijo lahko izvedete na dva načina:

  1. Koagulacija: Kirurg uporablja usmerjen žarek za odstranitev adenomov vseh velikosti. Ta varianta adenotomije se uporablja predvsem za velike adenoide.
  2. Valorizacija: Limfoidno tkivo se v plasti izhlapi, zato je ta tehnika primerna za odstranjevanje majhnih adenoidov. Poleg tega se ta vrsta manipulacije uporablja za obdelavo rezine po endoskopski operaciji.

Prednosti laserske kirurgije:

  • Brez bolečin;
  • Manjša poškodba tkiva;
  • Minimalno tveganje zapletov;
  • Majhen odstotek recidivov.

Pri zapletenih vrstah adenoiditisa z velikimi rastmi tkiva je priporočljivo uporabiti laser kot pomožno orodje, operacijo pa je treba izvesti z endoskopsko metodo.

Endoskopski in brivnik

Endoskopska adenotomija je najbolj zanesljiv in varen način delovanja adenoidov. Intervencija nujno poteka v splošni anesteziji, kirurg pa ima možnost, da popolnoma odstrani limfoidno tkivo pod nadzorom posebnih naprav. Takšna operacija omogoča kvalitativno odstranjevanje adenoidov in preprečevanje krvavitev s pritiskom na rano s turundo. Sodobne klinike praviloma združujejo endoskopsko adenotomijo z lasersko ali radijsko valovno terapijo adenoidne regije, kar zmanjšuje tveganje za ponovitev.

Različica endoskopske kirurgije je šedenska adenotomija, katere potek se razlikuje po nekoliko drugačnem načinu izrezovanja žrela tonzile. Med operacijo kirurg ne uporablja navadnega krožnega skalpela, ampak uporablja aparat za brivnike (mikrobreznik). Vrh brivnika se vstavi v nosno votlino, nato se izrežejo patološko spremenjena tkiva, odvzame se kri in odstranijo odrezana območja.

Delovanje hladne plazme

Tehnika te vrste adenotomije vključuje uporabo hladne plazme - koblatorja - in trenutno velja za najbolj progresivno. Temperatura snopa koblatatorja ne presega 60 °, sama operacija in pooperativno obdobje pa praktično izključujeta bolečinski sindrom. Prednosti adenotomije hladne plazme:

  • Zdravo tkivo ni poškodovano.
  • Popolna brezkrvnost, ki je zelo pomembna za ljudi s slabimi strdki.
  • Intervencija je dovoljena ob navzočnosti atipičnih atenoidov (na primer v območju ušes).
  • Minimalni čas delovanja.

Anestezija

Za otroke, stare 3-4 let, je priporočena splošna anestezija. Lokalna anestezija lahko privede do dejstva, da otrok, prestrašen, ne bo sledil navodilom zdravnikov. Otroci v osnovni in srednji šoli se praviloma zdravijo v lokalni anesteziji.

Splošna anestezija se uporablja v primeru adeno-tonzilotomije - odstranitev adenoidov in rezanje tonzil ob istem času. Za to uporabite intravenske droge, ki so idealne za kratkotrajne intervencije (Propofol, Thiopental sodium, Ketamine). Po potrebi se intravenski anesteziji doda inhalacijska anestezija (maska ​​ali endotraheal).

Prednosti splošne anestezije:

  • Absolutno lajšanje bolečin.
  • Ni strahu pred posredovanjem.

Proti splošni anesteziji:

  • Nevarnost aspiracije vsebine želodca (iz tega razloga se vsi posegi izvajajo na prazen želodec).
  • Dolgotrajno in boleče okrevanje po anesteziji (bruhanje, šibkost, omotica).
  • Toksičen učinek zdravil za anestezijo (po inhalacijski anesteziji nekateri otroci trpijo zaradi nočnih mor, motenj spanja).

Vsaka anestezija - tveganje za zdravje ljudi, zato so starši zelo zaskrbljeni. Toda praksa je dokazala, da se resni postanestetični zapleti adenotomije redko pojavljajo. Zato je bolje ne ustvarjati psihološkega stresa za otroka in izvajati intervencije pod splošno anestezijo.

Zapleti po operaciji

Prognoza po odstranitvi adenoidov je v večini primerov ugodna. V enem mesecu se otrok izogne ​​dihanju nosu, sluhom in nočnemu smrčanju. Praviloma se zmanjša občutljivost akutnih respiratornih okužb in poveča splošna imunost.

Zapleti po adenotomiji so zelo redki, vendar je zdravnik dolžan opozoriti starše o možnem videzu. Včasih pride do pooperativne krvavitve, ki običajno pomeni težave pri strjevanju krvi pri bolniku. Poleg tega lahko v nazofarinksu ostane limfoidno tkivo. Razlogi za ta učinek:

  • Nepravilno izbrani instrumenti za operacijo ali nepravilen položaj skalpela.
  • Aktivna gibanja otroka med manipulacijami.

V teh primerih bo zdravnik prisiljen opraviti drugo intervencijo, med katero se bodo ostanki adenoidov odstranili s posebnimi orodji. Ko pride do krvavitve, se opravi posteriorna nosna tamponada.

Drugi možni zapleti:

  • Bruhanje krvi (povzročeno s požiranjem krvi med operacijo).
  • Otitis (povezan z okužbo v srednjem ušesu).
  • Povišana telesna temperatura po 48 urah po operaciji (zahteva pregled za okužbo krvi, pljučnico itd.).
  • Poškodbe nazofarinksa (pojavijo se, ko se instrument pretrga ali intervencijo brez pridržkov).
  • Cicatricial stenoza nazofarinksa (diagnosticirana po hudi kršitvi pravil operacije in povzroči resno poškodbo).

Običajno se adenotomija izvaja ambulantno, otrok pa se lahko po nekaj urah vrne domov.

Obdobje okrevanja po operaciji

Po operaciji zdravnik priporoča številne preventivne ukrepe za postoperativne zaplete staršem in mladim bolnikom. Glavni so:

  • Skladnost s prehrano, ki izključuje vročo, grobo hrano in nekaj pijač.
  • Omejitev telesne dejavnosti, oprostitev telesne vzgoje.
  • Izključitev stika z bolnimi ARVI.
  • Način postelje in pol-postelje.
  • Prepoved vodnih postopkov.

Zdravnik običajno predpisuje:

  • Vdihavanje kapljic olja v nos trikrat na dan 3 dni;
  • Jemanje antibiotikov (če obstaja tveganje za razvoj bakterijske okužbe) in vazokonstriktorskih zdravil za otekanje sluznice nosu.
  • Nasonex v nosu za mesec 1 čas ponoči (da bi se izognili ponovitvi bolezni).

Pogosto po adenotomiji s stopnjo teka otrok, po navadi, med dihanjem odpre usta (zaradi navade dihanja z usti, ne z nosom). V tem primeru zdravnik priporoča izvajanje posebnih dihalnih vaj.

Kdaj potrebujete drugo operacijo?

V redkih primerih se pojavijo ponavljajoče se rasti preostalih delov žrela. Takšni recidivi se običajno pojavijo po operaciji z uporabo "slepe" metode. Sodobne metode adenotomije pod splošno anestezijo praktično ne dajejo takšnih zapletov. Po statističnih podatkih so ponavljajoče se operacije potrebne v 1-2% primerov in se najpogosteje pojavljajo pri otrocih, ki trpijo zaradi bolezni, kot so: t

Kaj je Menierova bolezen in ali je mogoče zdraviti to bolezen?

Zdravljenje akutnega traheitisa je opisano v tem članku.

Prav tako lahko sprožijo ponovitev lahko slabe kakovosti delovanja. V tem primeru po 3-6 mesecih po operaciji opazimo postopno naraščajoče težave z nosnim dihanjem in druge znake bolezni. Takšni bolniki skoraj vedno potrebujejo drugo operacijo, včasih pa zdravnik uspe konzervativno odstraniti patološki proces.

Adenotomijo je treba opraviti čim prej od diagnoze. Vendar je treba upoštevati, da se odstranitev adenoidov izvaja le, če obstajajo jasni znaki.

Video

Sklepi

Adenotomija je nujna operacija za patološko rast adenoidov. Katero metodo operacije izbrati in kakšno anestezijo uporabiti - izberite starše in zdravnika. Zgodnje pooperativno obdobje je težje pri otrocih v splošni anesteziji, pozno pooperativno obdobje je enako za katerokoli vrsto anestezije.

Pravočasno izvedena adenotomija je pravilna pot, ki vodi do okrevanja, in učinkovito preprečevanje zapletov otroške adenoiditisa.

Zdravljenje adenoidov pri otrocih Odstranjevanje s hladno plazmo (koblatacija)

V naši kliniki izvajamo endoskopsko adenotomijo (odstranjevanje adenoidov pod nadzorom endoskopa) s kobaltno metodo. Kobalt je nov in najbolj nežen v primerjavi s tradicionalno metodo izrezovanja povečanega adenoidnega tkiva. Zaradi hladne plazme se odstranitev adenoidov pojavi bolj temeljito in brez krvi. Po 4-6 urah po operaciji za adenoide lahko otrok zapusti kliniko.

Naročite se na spletu

Kako zdraviti adenoide.
Laserska terapija Operacija pod anestezijo

Obstajata dve glavni metodi zdravljenja adenoidov pri otrocih - konzervativna (neinvazivna) in kirurška (operacija).

Konzervativne metode se uporabljajo pri zdravljenju adenoidov 1 in 2 stopinje, adenoiditis:

  • mazanje sluznice nosu in adenoidov z anti-edematoznimi in protivnetnimi zdravili
  • pranje nosu z antiseptičnimi raztopinami
  • sesanje sluzi
  • laserska terapija za adenoide pri otrocih
  • zdravljenje z zdravili (imenovanje protivnetnih, antiedematoznih, imunostimulirajočih zdravil)
  • zdravljenje sočasnih bolezni zgornjih dihal

Adenoide 3. stopnje se kirurško odstrani.

Lasersko odstranjevanje adenoidov pri otrocih

Pri adenoidih obstajata dve vrsti laserske izpostavljenosti - terapevtski in kirurški. Kirurška metoda vključuje odstranitev adenoidov (rezanje) z osredotočenim laserskim žarkom.

V naši kliniki se laser ne uporablja kot kirurško orodje za odstranjevanje adenoidov, saj povzroča dodatno opeklino okoliških tkiv.

V začetnih fazah adenoiditisa je možno terapevtsko zdravljenje adenoidov z laserjem. Lasersko zdravljenje adenoidov poteka v več tečajih od 6-10 sej in je namenjeno zmanjšanju edema, vnetja in obnavljanja imunosti. Način zdravljenja adenoidov z laserjem ne zahteva, da pacient ostane v bolnišnici. Lasersko zdravljenje je predpisano za manjše vnetje adenoidov in se običajno uporablja v povezavi z zdravljenjem. Zaradi zdravljenja se adenoidi pri otrocih ne odstranijo v celoti, ampak se zmanjšajo na normalne velikosti.

Adenoide, katerih zdravljenje ni dalo rezultatov z zdravili, se kirurško odstrani.

Odstranjevanje udenoidov pri otrocih s hladno plazmo (coblation)

Adenoidi: delovanje otroka pod anestezijo

Pogosto je adenotomija (kirurška odstranitev adenoidov) edina učinkovita rešitev za težave z adenoidi. Odstranjevanje adenoidov v Moskvi se običajno izvaja v lokalni anesteziji. V kliniki Zdravilo Korolev se izvaja kirurško zdravljenje adenoidov pri otrocih pod anestezijo. Zaradi visoke strokovnosti medicinskega osebja in sodobne materialne in tehnične podpore Centra uporaba splošne anestezije ne poveča tveganja kirurškega posega, pač pa pomaga preprečevati psihološke travme otroka zaradi bolečine in izgube krvi, ki jo lahko vidi v lokalni anesteziji, in omogoča kirurgu, da dela brez naglice. skrbno odstraniti vsa tkiva, ki so sposobna sekundarne rasti.

Psiho-emocionalni stres zaradi lokalne anestezije med odstranjevanjem adenoidov pri otrocih je bistveno večji od tveganja anestetičnih zapletov. Zahvaljujoč sodobni opremi in izkušenim zdravnikom, ki delajo na kliniki Pediatrične kirurgije Medica Mente, je operacija hitra in varna!

Hladna plazemska kodenta adenoidov

Oddelek za ORL klinike Medicamente ima na voljo moderno elektrokirurško enoto Coblator (Coblator II) in endoskopsko opremo, potrebno za izvajanje varčnih, minimalno invazivnih kirurških posegov. Endoskop vam omogoča vizualno opazovanje procesa in popolnost odstranitve adenoidne tonzile, zaradi edinstvenega učinka hladne plazme koblatorja pa se tkiva odstranijo skoraj neboleče in z najkrajšim postoperacijskim časom celjenja. Odstranjevanje adenoidov pri otrocih s to metodo v veliki meri preprečuje nastanek recidivov.

Kaj smo pripravljeni ponuditi:

Sodobna in nizko učinkovita metoda odstranjevanja

Kobaltni adenoidi (odstranjevanje hladne plazme) so ena najnaprednejših tehnologij pri ORL kirurgiji. Najmanjša debelina plazemskega žarka vam omogoča, da opravite operacijo, ne da bi poškodovali osnovno zdravo tkivo z minimalno izgubo krvi. Izpostavljenost pri temperaturi 45-55 ° C zagotavlja nežno delo z operiranimi tkivi brez učinka gorenja ("hladna" plazma).

Individualno celovito zdravljenje

Zagotavljamo kakovostno zdravljenje. Endoskopsko odstranjevanje adenoidov "pod nadzorom očesa" v veliki meri preprečuje nastanek recidivov. Če sta razširjeni obe tonzili in adenoidi, je možno opraviti dva postopka pod eno anestezijo hkrati: adenotomijo in delno rezanje tonzil (tonzilotomija).

Samo en dan v bolnišnici

Odstranjevanje adenoidov pri otrocih v MedicaMentu poteka v okviru programa »Enodnevna kirurgija«, ki je postal mogoč s sodobnimi endoskopskimi tehnologijami in »brezkrvno« metodo kobaltacije.

V priročnem času za vas

Otroci v Medikenti delujejo izven kroga, tako da imate možnost, da se zdravite v vsakem trenutku, ki je primeren za vas, ne glede na to, kje ste prijavljeni. kako se prijaviti za zdravljenje

Kadar je potrebna adonomija, njene vrste in značilnosti

Kadar otroku diagnosticiramo adenoide in zdravnik priporoči odstranitev (adenotomija), se starši pogosto izgubijo, dvomijo v njegovo nujnost, ne vedo, kakšna je operacija, kako se pripraviti na to in kakšno operacijo izbrati. Poglejmo ta vprašanja.

Zakaj odstraniti adenoide pri otrocih?

Adenoidi so hipertrofirani žrela tonzila. To ni absces, ne zbirka tkiv, ne tumor, ampak varianta razvoja organa. Pri nekaterih otrocih se adenoide povečajo do velikih velikosti, pri drugih dojenčkih pa lahko žrela tonzila ostane majhna do atrofije. Ni pravilnosti rasti adenoidov, tudi če so bile v otroštvu s starši, sploh ni potrebno, da bodo v otroku.

Ne smemo pozabiti, da prisotnost adenoidov ne vodi nujno k njihovi odstranitvi ali zdravljenju. Tudi večja stopnja hipertrofije je lahko različica fiziološke norme, če otrok tega ne moti. Po drugi strani pa lahko adenoide majhne velikosti, ki se nahajajo na določen način, povzročijo različne bolezni.

Če otrok ne diha skozi nos, pogosto trpi zaradi vnetja ušesa, na eni ali obeh ušesih ne sliši dobro - zdraviti je treba adenoide. Če konzervativno zdravljenje z ljudskimi zdravili ali zdravili ne pomaga, je treba opraviti adenotomijo.

Kako se pripraviti na adenotomijo?

Pred adenotomijo je nujno opraviti ambulantni pregled. Seznam študij se lahko razlikuje glede na kliniko in vrsto izbrane anestezije. Otrok v času operacije mora biti popolnoma zdrav, tudi zaradi rahle prehladnosti ali kašlja, odstranitev adenoidov bo odložena do popolnega okrevanja. Poleg somatskega zdravja je treba pri majhnem bolniku opraviti vsa cepljenja glede na starost. Dovoljeno je hospitalizacijo otrok brez cepljenja, če je medvod iz cepljenja iz kakršnega koli razloga.

Katere teste je treba opraviti pred operacijo?

  • Popolna krvna slika (levkocitna formula, trombociti, ESR).
  • Splošna analiza urina (standard - fizikalne lastnosti in mikroskopija sedimentov).
  • Test za strjevanje krvi s prsti in / ali koagulogram.
  • Biokemijska analiza krvi (celotni protein, sečnina, kreatinin, elektroliti, AlAT, AsAT).
  • Radiografija ali računalniški tomogram paranazalnih sinusov.

Če se načrtuje odstranitev adenoidov v splošni anesteziji, bodo morda potrebni dodatni pregledi: biokemija, krvna skupina in faktor Rh.

Adenotomija se običajno izvede dan po hospitalizaciji. Pred njim ne morete jesti ničesar, zjutraj lahko pijete nekaj tekočine. Pred operacijo v splošni anesteziji je treba upoštevati posebno strogo prehrano.

Sorte

Za odstranitev adenoidov pri otrocih se trenutno uporabljata dve vrsti intervencij:

  • Klasična adenotomija.
  • Endoskopska adenotomija.

Klasična adenotomija

Klasična adenotomija se izvaja z uporabo Beckmannovega adenotoma. Beckmannov adenotom je specifičen ukrivljen nož, včasih pa je opremljen s škatlo (škatlastim adenotom), v katero pade resekcijska tkiva. Operacija se izvaja v položaju, ko pacient sedi v posebnem stolu ali leži na operacijski mizi. Adenotom se začne z otrokovimi usti preko mehkega neba in se usmeri navzgor proti loku nazofarinksa. Pri enem jasnem gibanju se adenoide odrežemo in odstranimo tkivo skozi usta.

Klasična adenotomija se izvaja v lokalni in splošni anesteziji. Obe vrsti anestezije imata svoje prednosti in slabosti.

Za lokalno anestezijo se uporablja zdravilo Novocain, lidokain, ultracain v obliki pršila ali kapljic. 20-30 minut pred operacijo dobijo otroci premedikacijo - injicirajo se s pomirjevali, tako da ima otrok dobro operacijo in se ne boji. Lokalni anestetiki se uporabljajo neposredno pred odstranitvijo adenoidov. Pregledi odstranitve hipertrofirane žrela tonzile pod lokalno anestezijo kažejo, da otroci dobro prenašajo operacijo. Po operaciji ni »postanestetičnega obdobja« v lokalni anesteziji.

Stres za otrokovo telo zaradi splošne anestezije je več kot le bolečina med samim posegom, ker se adenotomija opravi v nekaj minutah.

Prednosti lokalne anestezije:

  • Iz anestezije ni izhoda.
  • Ni toksičnih učinkov zdravil.
  • Hitro posredovanje.
  • Ni nevarnosti aspiracije.

Slabosti lokalne anestezije:

  • Učinek "prisotnosti" na lastne operacije.
  • Strah pred operacijsko sobo in neznanci.
  • Rahla bolečina ostaja.

Klasična adenotomija se v nekaterih primerih izvaja pod splošno anestezijo. Kakšno anestezijo je za določenega otroka bolj zaželeno, določi zdravnik, glede na željo staršev.

Za majhne otroke (3-4 let) je splošna anestezija resnično boljša. Otrok se lahko boji nepoznanih prostorov, tujcev in ne bo upošteval navodil osebja. Otroci osnovne in srednje šole so pogosteje operirani pod lokalno anestezijo. Uporablja se tudi splošna anestezija, če je potrebno opraviti adenotonsillotomy - odstraniti adenoide in odrezati tonzile.

V večini primerov se uporablja intravenska anestezija, ki je idealna za kratkotrajne posege, medtem ko uporabljamo zdravila, kot je propofol, natrijev tiopental, ketamin. Po potrebi se anestezija »razširi«, intravenozna anestezija doda inhalacijsko anestezijo (masko ali endotraheal).

Prednosti splošne anestezije:

  • Popolna anestezija.
  • Ni strahu pred posredovanjem.

Slabosti splošne anestezije:

  • Nevarnost aspiracije želodčne vsebine (zato so vsi posegi na prazen želodec).
  • Pogosto dolg in boleč način iz anestezije (zlasti pri majhnih otrocih). V pooperativnem obdobju je lahko bruhanje, šibkost, omotica.
  • Toksičen učinek anestetičnih zdravil - po inhalacijski anesteziji veliko otrok trpi za nočnimi morami in motnjami spanja.

Endoskopska adenotomija

Endoskopska adenotomija se vedno pogosteje uporablja. Zaradi večje natančnosti in manj invazivnosti ta vrsta intervencije dobi le pozitivne povratne informacije od staršev otrok-pacientov.

Nekateri otroci morajo ponovno odstraniti adenoidno vegetacijo, saj ima žrela tonzila sposobnost rasti po adenotomiji. Za readenotomijo je nujna endoskopska kirurgija. Na žalost vse ustanove, ki zagotavljajo bolniško oskrbo otrok z ORL za otroke, nimajo endoskopske opreme.

Endoskopska adenotomija je zelo učinkovita v primerih, ko adenoidi ne rastejo v lumen dihalnega trakta, ampak se širijo vzdolž stene sluznice. S to strukturo ne motijo ​​dihanja, temveč kršijo prezračevanje slušne cevi. Trajna disfunkcija slušne cevi povzroči otitis in pridobljeno prevodno sluh.

Kako poteka odstranjevanje endoskopskega adenoida?

Endoskopska adenotomija se v 99% primerov izvaja v splošni anesteziji. Ker je manj invazivna in natančnejša intervencija, se čas delovanja izračuna v desetih minutah (in ne nekaj minut, kot pri običajni adenotomiji). Odstranjevanje adenoidov z endoskopsko metodo pod lokalno anestezijo je mogoče pri starejših otrocih, ki lahko mirno in brez premikanja sedijo 10–20 minut.

Po anemizaciji nosne sluznice in uvedbi anestetičnega zdravila se v spodnjo nosno votlino vstavi endoskop v nosno votlino. Najprej zdravnik pregleda adenoide, nato pa jih prekine. Za resekcijo hipertrofirane žrela tonzile lahko uporabimo različne endoskopske instrumente: resekcijske klešče, elektrokavterijo, resekcijsko zanko. Izbira instrumenta je odvisna od opreme endoskopskega aparata in strukturnih značilnosti žrela tonzile. Morda endoskopsko odstranjevanje adenoidov skozi usta.

Tip endoskopske adenotomije je adenotomija brivnika. Pri tej vrsti endoskopskega posega se kot rezalno orodje uporablja brivnik. Brivnik je mikrorez, podoben svedru, ki se nahaja v votli cevi. Na strani cevi je luknja, skozi katero se vrteči rezalnik ujame in izreže tkanino. Brivnik je priključen na aspirator (sesanje), tako da nobeno odstranjeno tkivo ne vstopi v lumen dihalnih poti, nevarnost aspiracije se zmanjša.

Po posegu

Postoperativno obdobje po adenotomiji kakršnekoli vrste poteka skoraj enako. Po mnenju staršev in samih majhnih bolnikov je resnost pooperativnega obdobja odvisna od vrste anestezije in ne od načina odstranitve. Včasih otroci dolgo časa izidejo iz anestezije, kričijo, jokajo. V pooperativnem obdobju je lahko bruhanje (pogosto s krvjo), slabost, omotica. Če je bil otrok operiran v splošni anesteziji, se po posegu prenese na opazovanje v intenzivno nego, če je pod lokalno anestezijo takoj premeščen v oddelek. 2-3 dni po operaciji se mladi bolniki odpustijo domov.

Za ugoden potek pooperativnega obdobja doma je potrebno slediti pravilni prehrani. Kljub temu, da so bili adenoidi »v nosu« in ne v ustni votlini, ima prehrana pomembno vlogo pri hitrem okrevanju. V prvih postoperativnih dneh lahko otroku daste le mehko, polnjeno hrano: pire krompir, žit za dojenčke. Po 5-7 dneh, lahko diverzifikacijo meni z "mehke" jedi: testenine, redne kašo, sufle, omleta in tako naprej. V celotnem pooperativnem obdobju je nemogoče dati:

  • Topla in hladna hrana, čeprav nekateri zdravniki priporočajo dajanje sladoleda za hladilni in anestetični učinek.
  • Gazirane pijače, koncentrirane sadne pijače in sokovi.
  • Trdna hrana: krekerji, čips, piškoti.
  • Slane in začinjene jedi.

Vsi ti izdelki, razen piškotkov in krekerjev, povzročajo hiter prehod krvi v ustno sluznico in nazofarinks, kar lahko povzroči pozno pooperativno krvavitev. Piškoti, čips in krekerji poškodujejo sluznico orofaringe.

Poleg prehrane mora otrok v pooperativnem obdobju opazovati tudi nežen fizični način. Prepovedano je obiskati bazen, kopel, savno; ne morete dolgo sedeti v kopeli ali pod vročo prho. Telesna aktivnost mora biti zmerna - ni potrebno prisiliti otroka, da sedi ali leži ves dan, naj se premika, v skladu s svojim blaginjo.

Za pravilno regeneracijo tkiva po adenotomiji običajno ni potrebno nobeno zdravilo. Ni potrebe, da splaknete nos ali nekako poskusite priti v nazofarinks. Povrsina rane je prekrita s cvetenjem fibrina, pod njim se tvorijo nova tkiva, cvetenje se postopoma zavrne, neopazno za otroka. Pri hudih bolečinah lahko otroku damo paracetamol ali ibuprofen (še vedno obstajajo dobre ocene o pripravkih panadola in ibuklina).

Če ima bolnik nenadoma vročino ali neprijeten vonj iz ust ali nosu, se je potrebno posvetovati z zdravnikom.

Preden se posvetujte z zdravnikom, lahko samo nosno votlino nežno splaknete (Aquamaris, Salin, Rinolux, Delufen). Nezaželeno je umivati ​​nos z brizgo, brizgo ali drugimi "nasilnimi" metodami. Močan curek tekočine lahko poškoduje fibrinsko plast in povzroči krvavitev.

Adenotomija je nujen poseg za zapleteno adenoidno hipertrofijo. Zapleti hipertrofije adenoidov vključujejo: pogosta otitis, sluh in nosno dihanje, spremembe v obrazni lobanji in ugriz. Kakšno vrsto adenotomije izbrati in kakšno anestezijo uporabiti - izbira ostane pri starših in zdravniku. Pregledi zdravnikov o endoskopski kirurgiji kažejo prednosti te metode pri "ravnih" adenoidih ali readenotomiji. Zgodnje pooperativno obdobje je težje pri otrocih, ki so bili deležni splošne anestezije, pozno pooperativno obdobje je enako za katerokoli vrsto anestezije. Pravočasno izvedena adenotomija je neposreden način za okrevanje in učinkovito preprečevanje zapletov.