Kašelj brez drugih simptomov pri otroku

Nikitina Natalia Vladimirovna

Alergolog-pulmolog
Namestnik Glavni zdravnik otroške mestne klinike 122 podružnice 2.

UVOD - Običajno je kašelj kroničen, če ga opazujemo več kot štiri tedne. Razlog za to je dejstvo, da je v tem obdobju večina otroških bolezni dihal ozdravljena. Po drugih metodah se kašelj šteje za kroničnega, če traja več kot osem tednov, vendar se lahko v primeru progresivnega kašlja takšna diagnoza postavi pred iztekom tega obdobja.

Opredelitev kroničnega kašlja pri otrocih mora vključevati podrobno študijo zgodovine bolezni, fizični pregled, rentgensko slikanje prsnega koša in spirometrijo (če je otrok sposoben tega opraviti). V primeru ugotavljanja domnevnega vzroka kašlja med začetno oceno (na primer, če je posledica bolezni), je treba nadaljnjo oceno zdravstvenega stanja usmeriti na diagnozo te motnje.

Vzroki kroničnega kašlja pri otrocih so zelo različni od tistih, ki so značilni za odrasle, zato ocene in predpisovanja zdravljenja za otroke ne bi smeli ovrednotiti na podlagi priporočil za odrasle. Glavni klinično pomembni vzroki kašlja pri otrocih in začetni koraki pri predpisovanju zdravljenja so obravnavani v tem materialu.

Ocena zdravstvenega stanja mladostnikov, starih 15 let in več, se lahko izvede v skladu s priporočili za odrasle.

POSEBNA KAVA - Kašelj, ki ga povzroči določena motnja ali bolezen, se imenuje specifični kašelj. Vzroke za nastanek je mogoče razdeliti na naslednje glavne kategorije:

  • Bronhialna astma;
  • Kronični bakterijski bronhitis;
  • Kronične gnojne pljučne bolezni in bronhiektazije;
  • Bolezni dihal (tujki, prirojene nepravilnosti ali tumorji);
  • Kronične ali redke okužbe;
  • Intersticijska pljučna bolezen;
  • Ne-pljučne bolezni: motnje srčno-žilnega sistema, boleča stanja slušnih organov;
  • Drugi - kašelj zgornjih dihalnih poti;
  • Kašelj po trpljenju oslovskega kašlja.

Postopek pregleda je odvisen od starosti otroka in simptomov. Prepoznavanje simptomov in značilnosti kašlja je zelo pomembno, saj lahko najverjetneje navedejo vzrok njegovega pojava, ki ga odrasli ne morejo določiti. Na primer, skupne raziskave več raziskovalnih centrov v Avstraliji so odkrile naslednje vzorce za določene simptome ("označevalci kašlja"):

  • Hripanje in / ali dvostransko oslabljeno dihanje med auskultacijo lahko kaže na astmo;
  • Vlažen kašelj z ustrezno rentgensko sliko lahko kaže na zaplete akutnega bakterijskega bronhitisa;
  • Mokri kašelj v primeru težav z dihanjem, ponovitev bakterijskega bronhitisa ali pljučnice in ustrezne spremembe radiografije prsnega koša lahko povzroči bronhiektazija.

V nasprotju s tem se otrokom s kroničnim, suhim kašljem, ki ne kažejo določenih »markerjev kašlja«, lahko predpisuje konvencionalno simptomatsko zdravljenje s pozornim opazovanjem.

Naslednji primeri zahtevajo posebno pozornost:

Astma - Pri nekaterih otrocih je kronični kašelj lahko jasen simptom astme. V večini primerov obstajajo sočasni simptomi, kot so piskanje, žvižganje, zasoplost pri naporu ali atopija. Kašelj z astmo je običajno suh. Prisotnost mokrega kašlja pri astmi ni izključena, vendar se v tem primeru poveča verjetnost, da ima otrok kronični obstruktivni bakterijski bronhitis ali vdihavanje tujega telesa.

V praksi, če je prisoten kateri od teh simptomov, je treba identificirati druge znake bolezni, da se otroku diagnosticira astma. Astma, v odsotnosti katerega koli od teh simptomov, se včasih imenuje "prevladujoča astma pri kašlju" ali različica kašlja zaradi bronhialne astme. Lahko se kaže kot nespecifičen kašelj, vendar takšen potek bolezni ni značilen za otroke.

Diagnostika vključuje spirometrijsko testiranje za občutljivost na bronhodilatatorje, rentgenski pregled prsnega dela in 2–4-tedenski potek zdravil za astmo. Po tem se ponovi pregled. Vendar odziv na zdravljenje ne more v celoti potrditi diagnoze, saj nespecifični kašelj, ki ni povezan z astmo, pogosto preneha spontano.

Ne sme nadaljevati zdravljenja z zdravili proti astmi, če diagnoze "bronhialne astme" ni mogoče zanesljivo potrditi. Slab odziv na zdravila proti astmi je običajno zadosten razlog za izključitev diagnoze bronhialne astme.

V težkih primerih, ko ni gotovosti glede diagnoze, je priporočljivo opraviti test preobčutljivosti dihal v pljučnem laboratoriju - bronhialni test. Ta test se lahko izvede, če je otrok dosegel določeno starost (> 12 let).

Kronični bakterijski bronhitis (HBB) - Kronične bakterijske bronhitise lahko diagnosticiramo z visoko verjetnostjo kot vzrok vlažnega kašlja, zlasti pri majhnih otrocih (

Pri otrocih s ponavljajočim se kroničnim bronhitisom je treba diagnosticirati prisotnost cistične fibroze (MUCOVISCIDOSE) in imunske pomanjkljivosti (pomanjkanje določenih protiteles v telesu).

HBB običajno diagnosticiramo na podlagi opazovanja kašlja z izpljunkom, če ni drugih simptomov pri otrocih, ki so sicer zdravi. Simptomi kašljanja v tem primeru se lahko pozdravijo z antibiotiki. Hkrati so odsotni vsi znaki drugih vzrokov kašlja (vključno s tistimi, ki so diagnosticirani).

Metode za diagnozo kroničnega bronhitisa pri otrocih

Klinična slika HBB je lahko podobna astmi. Toda za razliko od astme, pri HBB, ponavadi ni reakcije na bronhodilatatorje. Auskultacija pljuč najpogosteje povzroča piskanje zaradi povečanega izločanja sluzi v lumno bronhijev (piskanje med izdihom). Vendar se astma in HBB lahko pojavita sočasno. Če se otrok z mokrim kašljem in diagnosticirano astmo ne odzove na zdravila proti astmi, je treba za HBB predpisati zdravljenje. Simptomi HBB so lahko podobni tudi primerom tujkov v dihalnem traktu. Če se je kašelj začel nenadoma po tem, ko se je otrok zadavil, medtem ko jemljete ali se gibate, je treba otroka preveriti, ali je vdihnil tujek.

Zdravljenje kroničnega bakterijskega bronhitisa

- Zdravljenje HBB je lahko pri sprejemanju antibiotikov. običajno v 2-4 tednih. Krajši tečaji pogosto vodijo v ponovitev bolezni. Antibiotiki morajo biti usmerjeni na glavne povzročitelje bolezni, ki se določijo empirično ali na podlagi bakterijske kulture.

Sheme zdravljenja so različne in jih določi gostujoči pulmolog. Za naše mlade bolnike z kliničnimi manifestacijami HBB uporabljamo empirično antibiotično zdravljenje. To potrjujejo različni klinični primeri. Potrebno antibiotično zdravljenje vključuje amoksicilin-klavulanat in večino cefalosporinov druge in tretje generacije, ki proizvajajo beta-laktamazo in S. pneumoniae v telesu. Azitromicina ni priporočljivo uporabljati, ker ni dovolj študij, ki bi dokazovale učinkovitost njegove uporabe za zdravljenje kroničnega bronhitisa pri otrocih. Obstajajo tudi pomisleki, da poveča odpornost bakterij S. pneumoniae in H. influenzae na antibiotike.

Včasih je potrebno opraviti bronhoskopijo in bronhoalveolarno izpiranje iz bronhijev pred predpisovanjem antibiotikov. To še posebej velja za bolnike z dolgo zgodovino bolezni in z značilnimi spremembami na rentgenski sliki ali CT. Bronhoskopija je lahko indicirana tudi za bolnike z atipičnimi manifestacijami ali za tiste, ki kažejo mehak odziv na empirično zdravljenje; takšne bolnike je treba vključiti v dodatne študije - „test znojenja“, skeniranje visoke ločljivosti in študij imunosti.

Kronične gnojne bolezni pljuč in bronhiektazije - Kronične gnojne bolezni pljuč (CGDD) so označene s podaljšanim mokrim kašljem, ki je občutljiv na delovanje antibiotikov; obstruktivne spremembe v bronhih, včasih zaostajanje v rasti, palpitacije in kronična hipoksija. Dolgotrajni mokri kašelj, ki traja štiri tedne zdravljenja z antibiotiki, jasno kaže na verjetnost bronhiektazije. Izraz "bronhiektazija" zajema radiografske znake, to je nepovratna dilatacija bronhijev na periferiji pljuč in redčenje bronhialnih sten, ki so bili identificirani s CT-skeniranjem prsne regije.

Bolnike s kronično pljučno boleznijo ali bronhiektazo je treba pregledati tudi za cistično fibrozo. Če diagnoza ne pokaže cistične fibroze, je treba opraviti CT-skeniranje visoke ločljivosti, bronhoskopijo in imunske študije.

Tuje telo - Dejstvo, da se je otrok že pred nekaj časa zadušil zaradi prehranjevanja ali kakšne druge dejavnosti, povečuje verjetnost, da se v dihalnih poteh pojavi tujek. Tudi če se to dejstvo ne ugotovi, je treba za vsakega otroka, ki ima moker kašelj, upoštevati možnost uporabe tujega telesa.

Otroke z mokrim kašljem je treba pregledati, da se izključi verjetnost tujega telesa v dihalnem traktu. Začetni postopek mora vključevati previdno in včasih dolgotrajno poslušanje, da se odkrijejo asimetrije v prehodu zraka in / ali drugih zvokov (najpogosteje nizkotonci). Najmanjša diagnoza mora vključevati rentgensko prsno vdihavanje in izdihavanje (ali v čelnih in obeh stranskih projekcijah). Te slike bodo pomagale identificirati enostransko hiperinflacijo pljuč, ki je verjetno posledica prisotnosti tujega telesa.

Bolnike z domnevno prisotnostjo tujka v dihalnih poteh je treba pregledati tudi z bronhoskopijo, če so rezultati rentgenskega pregleda negativni. V redkih primerih se tujek ne zazna več mesecev ali celo let in povzroči žarišče bronhiektazije. To možnost je treba upoštevati pri bolnikih z žariščno bronhiektazo, ki so sicer zdravi. Tuje telo se ne sme pojaviti na rentgenskem posnetku ali celo med CT pregledom; v tem primeru bo morda potrebna diagnostika bronhoskopija.

Zasoplost - Kronično ali ponavljajoče se težave z dihanjem je atipičen, vendar pomemben vzrok kroničnega kašlja. Dejavniki tveganja za zasoplost so nevrološke motnje, nevromuskularne bolezni in anatomske nepravilnosti (npr. Nepravilnosti grla ali fistula v prebavnem traktu).

Gastroezofagealni refluks - Stališče, da je gastroezofagealni refluks (GERD) pomemben vzrok kroničnega kašlja pri otrocih, je sporno. Večina uglednih strokovnjakov kaže, da ta bolezen ni pogost vzrok za kašelj, razen v kombinaciji z nevrološkimi motnjami.

Študije, ki temeljijo na spremljanju pH požiralnika, so trdile, da povečanje kislosti med refluksom ni pogost vzrok kroničnega kašlja. Glede na eno študijo več kot 80% primerov kašlja ni bilo povezano z refluksom, in tudi v primerih, ko je bil pri kašlju opazen refluks, ni absolutne gotovosti, da je potekal pred kašljem, in se ni pojavil kasneje. Prejšnje študije so pokazale prevalenco primerov refluksa pri bolnikih s kroničnim kašljem, vendar časovne odvisnosti med temi fenomeni niso raziskane. Bolj očitno je razmerje med refluksom brez povečanja kislosti in pojavom kroničnega kašlja. V več študijah, ki so bile izvedene z metodo merjenja upornosti manometrije (ta metoda omogoča odkrivanje tako kislega kot nekislinskega refluksa), je bilo razmerje med časom refluksnega in kašeljnega napada ugotovljeno pri približno 50% otrok s kroničnim kašljem neznanega izvora. Kot rezultat takšnih študij se predvideva potencialna odvisnost kroničnega kašlja od refluksa. V enem od del je bila prikazana presenetljivo visoka frekvenca odstopanj vzorcev manometrije, odstopanja bronhoskopskih meritev in rezultatov ezofagealne biopsije v skupini bolnikov specializirane gastroenterološke klinike, ki je imela kroničen kašelj in / ali piskanje med dihanjem. V teh študijah se predlaga, da se GERD obravnava kot vzrok kroničnega kašlja, vendar je to trditev mogoče varno narediti, ko so drugi pogoji popolnoma izključeni.

Sindrom zgornjega dihalnega trakta - Sindrom kašlja v zgornjem dihalnem traktu, ki je bil prej znan kot postnasalni drenažni sindrom, velja za pogost vzrok kroničnega kašlja pri odraslih.

Prvi razlogi so lahko:

Sinusitis ni pogost vzrok kroničnega kašlja pri otrocih, razen v primerih imunske pomanjkljivosti, ki določa razvoj kroničnih okužb. Vendar pa ne obstajajo namerno zanesljive praktične metode za diagnozo sinusitisa, zato je težko natančno določiti kronični bakterijski sinusitis kot vzrok kroničnega kašlja pri otrocih.

Sinusitis je na splošno diagnosticiran, ko je sinus moten na rentgenskih žarkih. Vendar radiografski podatki ne smejo navesti izključno bakterijskega sinusitisa: akutna respiratorna virusna okužba ima lahko enak učinek; z alergijskim rinosinusitisom, ni bakterijske okužbe.

Zaradi pomanjkanja diagnostičnih podatkov lahko empirično zdravljenje sinusitisa predlaga bolnik z domnevno diagnozo "bakterijskega sinusitisa" (kronični kašelj ponoči brez gripe, če ni drugih simptomov). Pri sumu kroničnega neinfekcijskega rinitisa (kronično jasno izcedek iz nosu in draženje ali otekanje sluznice) je predpisan potek glukokortikoidnega intranazala.

Bolj debele in obarvane nosne izcedke lahko povzročijo druge vrste virusnega ali bakterijskega sinusitisa. Številni zdravniki v takih primerih predpišejo tri tedne ustreznega antibiotika. Vendar pa reakcija na antibiotik ne potrjuje nujno diagnoze sinusitisa, saj ima PBB tudi reakcijo na uporabo teh zdravil. Poleg tega v mnogih primerih kroničnega kašlja skozi čas pride do izboljšanja ali celo okrevanja, ne glede na sprejem teh antibiotikov.

Kašelj po oslovskem kašlju - Pri dojenčkih in majhnih otrocih okužba z Bordetella pertussis povzroči značilno dušenje kašlja. Pri starejših otrocih se klasični simptomi morda ne pojavijo in kašelj lahko traja več tednov po zdravljenju okužbe. Na primer, številne študije so pokazale presenetljivo pomembnost - delež otrok s kroničnim kašljem, ki je pred kratkim trpel za oslovskim kašljem, je bil 37%, čeprav je večina bolnikov imela normalno imunost. Tako se lahko kašelj po trpljenju oslovskega kašlja šteje za vrsto kroničnega kašlja pri otrocih, ne glede na njihov imunski status.

Otroci in mladostniki, ki so se opomogli od okužbe z Bordetella pertussis (ki se običajno zgodi v štirih tednih po pojavu simptomov), vendar še naprej kašljajo, ne potrebujejo vedno antibiotične terapije. V mnogih primerih kronični kašelj običajno izgine v naslednjih sedmih tednih. Tako so informacije o nedavni okužbi B. Pertussis večinoma koristne pri ugotavljanju vzroka kroničnega kašlja in pri preprečevanju nadaljnjih kliničnih raziskav. Nasprotno, pozitiven rezultat verižne reakcije s polimerazo (PCR) na B. pertussis kaže na prisotnost aktivne okužbe. V tem primeru je potrebno zdravljenje.

NE-SPECIFIČNI (IZOLIRANI) KAVA - Mnogi otroci nimajo znakov kronične bolezni pri pregledovanju anamneze, preiskav, radiografije in funkcionalnih študij. Takšni bolniki imajo diagnozo kroničnega nespecifičnega (izoliranega) kašlja. Ta vrsta kašlja postopoma izgine, vendar pa je potrebno občasno spremljanje znakov ali simptomov določenega kašlja.

Možni vzroki nespecifičnega kašlja so astma, postvirusni kašelj, preobčutljivost za receptorje in funkcionalne motnje (vključno s psihogenskimi motnjami in tiki).

Prevladujoča kašeljna astma - astma s prevladujočim kašljem (imenovana tudi kašeljna različica bronhialne astme), ugotovljena na podlagi rezultatov raziskav, je prvi sum kroničnega kašlja pri odraslih, saj je bil slednji najpomembnejši simptom astme. Vsi ti bolniki so imeli druge manifestacije bolezni, in sicer obstrukcijo dihalnih poti ali atopijo.

Večina znanstvenikov meni, da astma ni tipičen vzrok za kašelj, če ni drugih simptomov, zlasti pri otrocih. To potrjujejo naslednja dejstva: t

  • Argumentirana, s placebom nadzorovana študija učinka beta-agonistov in steroidov na nespecifični kašelj ni pokazala prednosti pred placebom.
  • Študija skupin otrok s kroničnim kašljem, ki so bili sistematično pregledani, da bi ugotovili vzroke kašlja, je pokazala, da je le 4% teh bolnikov imelo klinično sliko, podobno astmi.
  • Dolgoročna opazovanja ponovitve kašlja pri otrocih so pokazala, da je takšen kašelj odsoten zaradi hripanja. Otroci z nespecifičnim kašljem so izpostavljeni drugim dejavnikom tveganja kot klasična astma.
  • Bronhospazem in kašelj povzročata različna sredstva. Zoženje bronhijev in kašlja lahko stimulirate z enakimi snovmi, zdravila proti kašlju pa ne odpravijo zoženja bronhijev in obratno. Poleg tega ni bila ugotovljena nobena povezava med občutljivostjo receptorjev za kašelj in premerom dihalnega trakta pri otrocih z astmo.

Kljub tem ugotovitvam je še vedno dovoljeno upoštevati možnost astme pri otrocih s kroničnim kašljem in odsotnostjo drugih simptomov. Temelji na dejstvu, da se veliko otrok pritožuje predvsem nad kašljem in ne hrupom, ki je tudi prisoten. Poleg tega večina specifične literature o kašlju ne navaja, ali klasična astma povzroča kašelj ali ne.

Zato je priporočljivo preučiti otroke s pojavom kroničnega nespecifičnega kašlja (zlasti "suhega") za klinične manifestacije astme (piskanje, spirometrični indeksi obstrukcije z odzivom na bronhodilatatorje ali radiografske študije hiperinflacije in peribronhijskih zgostitev) in predpisati zdravila proti astmi, kot je opisano zgoraj.. Sprejemanje takšnih zdravil ni mogoče nadaljevati, če astme ni mogoče zanesljivo diagnosticirati.

V primerih, ko je diagnoza nejasna, je lahko koristno izvesti reakcijo na metaholin, prav tako je treba upoštevati možnost HBB, tudi če so simptomi podobni astmi.

Kašeljni receptorji Preobčutljivost - nekateri otroci imajo preobčutljivost za receptorje kašlja. Dejansko lahko tudi pri otrocih z astmo preobčutljivost za receptorje prispeva k razvoju kašlja. Še vedno ni jasno, kako in zakaj nekateri ljudje razvijejo preobčutljivost; možni vzroki so vnetje, odcepitev subepitelnega sloja receptorja kašlja ali boleča občutljivost dihalnih poti. Verjetno je, da večina primerov nespecifičnega kašlja povzroča visoka občutljivost receptorjev za kašelj, ki so poslabšani z virusno boleznijo ali drugimi dejavniki.

Psihogeni kašelj - Psihogeni kašelj (prej znan tudi kot živčni kašelj) je splošno ime za motnjo v pediatrični pljučni praksi, ki se lahko pojavi pri približno 10% otrok in mladostnikov s kroničnim kašljem neznanega izvora, ki ne kažejo odziva na teste in primarna zdravila. Kašelj se ponavadi pojavi med obiskom zdravnika, vendar ponoči ni prisoten in se med igrami, pogovorom in prehranjevanjem redko prekine. Pogosto ima kašelj svoje značilnosti: lahko je sestavljen iz kratkih, enkratnih epizod kašlja (klopov) ali podobnega kašlja z laringotraheobronhitisom (z lahkim ali brenčanjem po kratkem dihanju). Včasih so značilnosti kašlja različne. Lahko je zelo glasen in moti lekcije, kar vodi v pogoste odsotnosti v razredu. Bolniki se pritožujejo zaradi vnetja grla in klinična slika ustreza karničnemu izvoru kašlja. Ta kašelj se pogosto pojavi med okužbo zgornjih dihal in ne izgine; Nemogoče je identificirati nobenega patološkega vzroka in ni nobene reakcije na običajno zdravilo za kašelj. V mnogih primerih je bolniku predpisan povečan odmerek zdravil proti astmi, ki ne prinaša rezultatov. Zdravljenje s sugestijo je pokazalo njegovo učinkovitost in, ko se izvaja, lahko razumno prepreči razvoj bolezni.

Na splošno je psihogeni kašelj izjemna diagnoza in ga ne smemo vzpostaviti, dokler ne izključimo vseh drugih možnih vzrokov. Zgoraj opisane klinične značilnosti niso razlog za diagnosticiranje ali izključevanje diagnoze motnje. Zabeleženi so bili primeri Tourettovega sindroma s kroničnim kašljem, zato je treba pri znakih psihogenega kašlja opraviti ustrezen pregled.

Otogeni kašelj - Pri majhnem številu ljudi del vagusnega živca prehaja skozi notranje uho. V tem primeru lahko dražila (npr. Ušesni vosek) povzročijo kronični kašelj. Odstranitev dražljaja lahko ublaži simptome. Ta shema se zdi precej redka med vzroki kroničnega kašlja pri otrocih.

Zdravljenje - Zdravljenje kroničnega nespecifičnega kašlja večinoma obsega periodične preglede za spremljanje pojavnosti drugih znakov in simptomov, ki lahko kažejo na latentno kronično motnjo. Gastroezofagealni refluks (GERD) in sinusitis sta atipična vzroka kroničnega kašlja pri otrocih in ni dokazov, da je zdravljenje GERB ali rinitisa učinkovito, če ni drugih simptomov bolezni. Vendar pa se lahko priporoči empirično zdravljenje astme, rinitisa, sinusitisa in GERB, če so pridobljeni ustrezni dokazi o prisotnosti bolezni. Če se zdravljenje začne, mora biti njegovo trajanje časovno omejeno, zdravila pa se ne smejo jemati neprekinjeno, dokler ni natančno ugotovljena začetna diagnoza.

Če diagnoza ni ugotovljena, so priporočila za zdravljenje naslednja:

  • Posvetovanja in pojasnila družinskim članom - simptomi kroničnega nespecifičnega kašlja povzročajo razočaranje in razočaranje med starši, družinami, učitelji in so v preteklosti privedli do široke uporabe pripravkov za kašelj in prehlad. Družinski člani morajo biti prepričani o ugodni prognozi kroničnega kroničnega kašlja in opozoriti na uporabo nespecifičnih zdravil zaradi nizke učinkovitosti in varnosti.
  • Kapljice kašlja in antihistaminiki - uporaba kapljic kašlja in antihistaminikov za zdravljenje kroničnega kašlja pri otrocih ni priporočljiva, ker ni dokazov, da lahko ublažijo simptome pri bolnikih te starostne skupine. Poleg tega je v primeru majhnih otrok vse večja skrb za njihovo varno uporabo. Zdravila, kot je kodein, so lahko učinkovita pri lajšanju simptomov kašlja, vendar je malo dokazov o njihovi učinkovitosti. Tudi uporaba teh zdravil povzroča tveganje neželenih učinkov in prevelikega odmerjanja; zato njihova uporaba ni priporočljiva.
  • Bronhodilatatorji - Otroci s kroničnim nespecifičnim kašljem se pogosto predpisujejo za zdravljenje astme, še posebej, če obstajajo drugi znaki alergijske motnje ali če otrokov kašelj sprožijo tipični astmatični sprožilci. Racionalni pristop v tem primeru je, da ob prvem obisku zdravnika ni mogoče vedno prepoznati oviranih dihalnih poti ali pa se ga ne sme sistematično določiti s spirometrijo. Izbira zdravil je odvisna od resnosti bolezni, kot je navedeno v nacionalnih smernicah za zdravljenje astme. Če po 2-4 tednih ni izboljšanja, je treba zdravljenje prekiniti.
  • Izjema tobačnega dima - objavljeni podatki, da izpostavljenost tobačnemu dimu povečuje tveganje kroničnega kašlja pri otrocih. Starše, ki kadijo, je treba prepričati, naj prenehajo kaditi in se še naprej vzdržujejo te navade. Dokler starši ne prenehajo kaditi, tega ne smejo storiti ob prisotnosti otrok, tudi v avtu, tudi ko so okna odprta. Prav tako morate intervjuvati starše mladostnikov o verjetnosti kajenja bolnika in zahtevati abstinenco pri uporabi tobaka.
  • Zdravljenje sugestije - Pri otrocih s psihogenim kašljem so se izkazale za učinkovite različne vrste terapij, vključno s terapijo za predlaganje BOS-terapije, samohipnozo in mehanskimi averzivnimi metodami (npr. Metoda listov). Dolgoročna napoved takšnega zdravljenja je ugodna, vendar podporni podatki niso dovolj.
  • Alternativne metode zdravljenja - če ni mogoče izvesti posebnega zdravljenja kroničnega kašlja, mnoge družine poskusijo alternativne metode, vključno z medom in ehinaceo.