Pares grla

Pares grla je boleče stanje zmanjšane motorične aktivnosti mišic grla, kar vodi do slabšanja glasu in dihalne funkcije. Pares grla je lahko posledica patologije grla, pa tudi poškodbe inervirajočih živcev ali motnje, ki se je pojavila v možganski skorji. Klinična manifestacija laringealne pareze se izraža v šibkosti, hripavosti in hripavosti glasu, včasih pa tudi prisotnosti afonije. Kratka sapa pred popolno asfiksijo je tudi eden od možnih hudih simptomov.

Diagnoza pareze grla temelji na CT, laringoskopiji, rentgenskih posnetkih žrela in bakposeve brisov, vzetih iz žrela. Izvedena je bila tudi elektromiografija, različne študije, povezane s fonacijo, pregledom prsne votline, možganov in seveda ščitnice. Kar zadeva zdravljenje pareze grla, je najprej treba odpraviti vzrok bolezni in v celoti obnoviti glasovno funkcijo.

Kot veste, je grlo območje zgornjih dihal, ki se nahaja med sapnikom in žrelom, ki opravlja glasovne in dihalne funkcije. Grlo ima prečno raztegnjene glasnice in med njimi je glotis. Sam proces vokalizacije, to je proces fonacije, nastane kot posledica nihanja vokalnih žic med prehodom zraka skozi dani glotis. Če so glasnice preozko, to povzroča težave pri pretoku zraka skozi dihalne poti, kar pomeni, da je motena tudi dihalna funkcija samega grla. Kar zadeva širjenje in krčenje glotisa, stopnjo napetosti vokalnih žic, to urejajo notranje mišice grla. Samo delovanje mišičnega sistema grla je možno preko živčnih impulzov, ki vstopajo skozi veje vagusnega živca iz skorje in možganskega debla. V primeru kršitve katerega koli dela tega sistema se razvije pareza grla.

Pares v grlu je enako pogost pri moških in ženskah. Zaradi velikega števila razlogov, ki povzročajo nastanek laringealne pareze, so v raziskovanje, diagnosticiranje in zdravljenje vključene različne discipline: otorinolaringologija, nevrokirurgija, nevrologija, kardiologija, psihologija, pulmologija, nevrologija in drugi.

Razvrstitev laringealne pareze

Ponavadi je laringealna pareza razvrščena glede na njihovo etiologijo. Tako se na primer razlikujejo naslednje vrste:

  • miopatna pareza grla (pojavlja se kot posledica različnih patoloških sprememb v mišicah grla);
  • nevropatska pareza grla (ta vrsta se razvije v primeru poškodbe odseka živčnega aparata, ki zagotavlja inervacijo grla. možganskega stebla, potem govorimo o bulbarni obliki pareze, če se pojavijo na ravni poti in drugih področjih možganske skorje, potem gre za kortikalni par. TH grla);
  • funkcionalna pareza grla (ki jo povzroča motnja, povezana z delom možganske skorje - pojav neravnovesja med procesi zaviranja in vzbujanja).

Prav tako je treba reči, da je pareza grla lahko enostranska ali dvostranska. Funkcionalna in kortikalna vrsta laringealne pareze je le dvostranska.

Vzroki za parezo grla

Pareza grla je polietiološka patologija, ki se pogosto razvije na ozadju druge bolezni. Na primer, pareza grla lahko opazimo med vnetno boleznijo, ki je lahko laringitis. Tudi pareza grla se lahko pojavi vzporedno z okužbami, kot so gripa, ARVI, tuberkuloza, tifus (ali sypnyh) tifus, sekundarni (terciarni) sifilis ali botulizem. Travmatska poškodba možganov, miastenija gravis, polimiozitis, syringomyelia, pa tudi tumorji in vaskularne motnje (ishemična kap, ateroskleroza itd.) - vse to lahko spremlja tudi parezo grla.

Razvoj pareze žrela je lahko povezan tudi s poškodbo veje vagusnega živca, to je s ponavljajočim se živcem, ki izhaja iz prsne votline in prehaja v grlo, v stiku z aortnim lokom, srcem, mediastinumom, ščitnico in drugimi organi.

Med patološkimi spremembami organov, ki lahko poškodujejo ali prenašajo ponavljajoče se živce, lahko ločimo perikarditis, aortno anevrizmo, tumorske (ali povečane) bezgavke mediastinuma ter tumor na požiralniku, možni limfadenitis in rak ščitnice.

Povečana vokalna obremenitev, kot tudi vdihavanje hladnega ali prašnega zraka, lahko povzroči tudi parezo grla. Funkcionalni tip laringealne pareze se lahko pojavi kot posledica stresa ali močne psiho-emocionalne izkušnje. Zgodi se, da se pareza grla razvije v ozadju histerije, nevrastenije, psihopatije in IRR.

Simptomi pareze grla

Prvi in ​​glavni simptom razvoja pareze grla je motnja glasu (ali disfonija), pa tudi kršitev dihalnega procesa. Pojav oslabitve glasu je zmanjšanje njegove zvočnosti (včasih je popolna afonija, to je pomanjkanje glasu), prehod v govor šepeta, izguba običajnega glasu, hripavost, hripavost ali ropotanje, hitra utrujenost z glasovnimi obremenitvami.

Kršenje dihanja v primeru pareze grla je povezano z zelo težkim pretokom zraka v dihalne poti zaradi zoženja glotisa. Slednje se lahko izrazi v različni meri, tudi pri asfiksiji. Tudi odpoved dihanja je lahko posledica prisilnega iztekanja z namenom fonacije. Klinične manifestacije pareze grla so odvisne od njegove vrste.

Tako je na primer za miopatno parezo grla običajno značilna dvostranska lezija. Zanjo je značilno zmanjšano foniranje ali dihanje, ki se izraža v obliki asfiksije (v primeru pareze mišic ekspanzijskega grla).

Če govorimo o nevropatični parezi grla, je pogosto enostranska, razlikuje se v počasnem razvoju šibkosti v mišici samem, pa tudi v podaljšanem glotisu. Nekaj ​​mesecev po bolezni se obnova fonacije začne z izravnavo glasnice na zdravi strani. Asfiksija ogroža dvostransko nevropatsko parezo grla šele v prvih dneh bolezni.

Če govorimo o funkcionalni parezi grla, potem se ta tip opazi pri tistih ljudeh, ki imajo labilen živčni sistem. Slednje se praviloma pojavi po hudem čustvenem stresu ali z dihalnimi boleznimi. Za to vrsto pareze je značilna prihajajoča narava oslabljene fonacije. Glas s to vrsto pareze je zelo slišen, še posebej med jokom ali smehom, obstajajo tako izraziti občutki, kot žgečkanje, žgečkanje ali mletje. Slednje je značilno za področje grla in žrela. Razdražljivost, motnje spanja, glavobol, tesnoba in neravnovesje so lahko tudi značilni simptomi za to vrsto laringealne pareze.

Diagnoza laringealne pareze

Za diagnosticiranje pareze grla bo potrebno več strokovnjakov. Tako na primer bolnik ne more brez otorinolaringologa, nevrologa, nevropsihiatra, prsnega kirurga, endokrinologa, telefonarja in psihiatra. Zelo pomembna je zbirka anamneze. To je zgodovina, ki lahko določi vrsto osnovne bolezni, zaradi katere se kasneje pojavlja pareza grla, pa tudi pacientova nagnjenost k psihogeni reakciji. Velik pomen imajo tudi predhodno prenesene operacije, izvedene v prsih, na ščitnični žlezi, zaradi česar se lahko poškoduje povratni živec.

Vsak pregled bolnika s parezo grla se začne z mikrolaringoskopijo, ki vam omogoča, da ocenite položaj glasilk ter razdaljo med njimi in njihovim stanjem. Študija pomaga določiti stanje sluznice grla, prisotnost različnih vnetnih procesov, vključno s krvavitvami.

Učinkovita diagnostična metoda je lahko CT grla ali radiografija. Za oceno kontraktilnosti mišic grla, lahko uporabite elektromiografijo ali elektroneurografijo. Vsaka študija vokalne funkcije v primeru pareze žrela pomeni tudi stroboskopijo, elektroglotografijo, fonetografijo in drugo.

V primeru suma periferne pareze žrela se lahko uporabi dodatno CT, rentgenski pregled prsnega koša, ultrazvok srca in ščitnica, rentgenski rentgenski žarki in CT v mediastinalnem predelu. Da bi odpravili centralno paralizo grla, zdravniki predpišejo CT možgane in MRI. Če pregled ne pokaže morfoloških sprememb, je pareza grla najverjetneje funkcionalnega tipa. Za potrditev slednjega opravi psihološko testiranje in pregled bolnika s strani psihiatra. Med pregledom je naloga zdravnika tudi diferenciacija pareze grla s sapo, artritisom, stridorjem ali subluksacijo.

Zdravljenje pareze grla

Seveda je zdravljenje pareze grla odvisno od njegove etiologije. Tovrstna terapija je izločanje glavne bolezni, ki je kasneje povzročila parezo grla. Enako zdravljenje pareze grla se izvaja tako z zdravili kot s kirurškim posegom.

Medicinske metode vključujejo antibiotično zdravljenje, protivirusno terapijo (v primeru infekcijske in vnetne etiologije laringealne pareze), uporabo nevroprotektorjev in vitamina B (v primeru ponavljajočega se nevritisa). Biogene stimulanse in mišične stimulanse so lahko del zdravljenja z zdravili. Uporaba psihotropnih zdravil, kot so antidepresivi, različna pomirjevala in nevroleptiki, bo prav tako dobro zdravljenje, če ima bolnik funkcionalno parezo grla. Integralna komponenta pri zdravljenju laringealne pareze je lahko ena od vaskularnih zdravil ali nootrope.

Če govorimo o kirurških metodah zdravljenja laringealne pareze, potem najprej operacija vključuje napetost vokalnih žic, kot tudi odstranitev divertikul, možne tumorje v požiralniku, odstranitev tumorjev v mediastinumu, resekcijo ščitnice in druge. Včasih je v sili postopek traheostomije ali traheotomije.

Ne glede na vrsto laringealne pareze in namen glavne vrste zdravljenja (zdravljenje ali operacija), zdravniki predpisujejo tudi fizioterapevtske metode. V primeru nevropatske ali miopatne pareze grla se uporabljajo elektrostimulacija, magnetna terapija, medicinska elektroforeza, DDT in mikrovalovna terapija. Če govorimo o funkcionalni parezi grla, potem fizioterapija vključuje masažo, refleksologijo, hidroterapijo in elektriko. Zdravnik je predpisal tudi psihoterapijo.

Po operaciji, v času okrevanja govornih funkcij, se običajno dodelijo različne fonopedske vaje, ki vključujejo pridobivanje visokokakovostnih fonacijskih sposobnosti in razvoj operabilnosti vokalnega aparata.

Napoved in preprečevanje pareze grla

Govorjenje o napovedi pareze grla lahko temelji le na njeni vrsti. Če je bilo zdravljenje izvedeno pravočasno in je bil odpravljen etiološki faktor pareze grla, je bolnik lahko prepričan, da bo glasovna funkcija v celoti obnovljena, vendar bodo vokalni podatki za vedno izgubljeni. Če govorimo o funkcionalni parezi, je za bolezen značilno spontano okrevanje. Če pareze grla ne zdravimo in še dolgo mučimo pacienta, potem ni izključena nepovratnost atrofičnih sprememb v grlih mišic z nadaljnjim razvojem fonacijskih motenj.

Glavno preprečevanje pareze grla je izmenjava glasovnih obremenitev in počitka. Vsakdo se mora izogibati hipotermiji grla in ne ostati dolgo v prašnih prostorih. Tudi preventiva bo pravočasno zdravljenje vseh vnetnih procesov v zgornjih dihalnih poteh, zdravljenje infekcijskih bolezni, nevroze, ščitnice, kot tudi upoštevanje pravilnih operativnih tehnik pri posredovanju v ščitnici.

Pareza (paraliza) grla

9. februar 2017, 20:40 Strokovni članek: Kurbanov Kurban Samatovič 0 16,295

Grlo je del dihalnega sistema, katerega funkcija je zagotoviti dihanje, zaščito in tvorbo glasu. Sposobnost dihanja in vokalizacije omogočajo tri skupine mišic:

  • zožitev glotisa in notranje votline;
  • razširitev glotisa in votline;
  • spreminjanje napetosti vokalnih žic.

V primeru oslabitve sile gibanja grla, pride do pareze (grški: »oslabitev«), tj. stanje, pri katerem prostovoljno gibanje grla ni mogoče.

Pares lahko povzročijo različni dejavniki in lahko prizadene ljudi vseh starosti.

Razvrstitev

Razvrstitev pareze se izvaja glede na dejavnike, ki prispevajo k bolezni.

  • Odstopanja v mišicah, ki odprejo glotis. Redki primeri bolezni se včasih razvijejo kot posledica multiple skleroze, akutne kemične zastrupitve.
  • Neuspeh mišic, ki zapirajo odprtino med glasilkami. Vokalne gubice zaradi enostranskih ali dvo-stranskih lezij so dovolj blizu. Včasih jih povzročajo tumorji, poškodbe, davica, bolezni ščitnice.
  • Spremembe v aktivnosti mišic, ki so odgovorne za napetost vokalnih žic. Zelo redka patologija, rezultat - hripavost glasu.

Stopnja motnje živčnega aparata je lahko različna, na podlagi tega izpuščenega pareza:

  • periferne - zaradi poškodb, materničnega vratu, prsnih tumorjev, v požiralniku - ponavadi enostranske;
  • bulbar - zaradi tumorjev, krvavitev v možganih, skleroze; je lahko enostranska;
  • kortikalni - procesi se odvijajo v površinskem sloju, ki prekriva možganske poloble; običajno dvostranski.

Pri porazu nevropatske pareze je ena stran trpela predvsem (fonacija je motena). Zdravo vokalno krilo uravnovesi delo žrtve in po določenem času se glas nadaljuje. Dvostranska poškodba je preobremenjena z ostrim pomanjkanjem kisika (posebno tveganje ob začetku bolezni).

Razvija se kot posledica oslabljenih aktivacijskih procesov v možganski skorji. Začasna izguba glasu se pojavi zaradi živčnega preobremenitve, avtonomne disfunkcije. Takšna grlena pareza je vedno dvostranska.

Razlogi

Paraliza grla je resna in pogosta bolezen, uvršča se na drugo mesto med boleznimi, povezanimi z ORL.

Vzroki pareze so različni. Najpogostejši vzrok za to so:

  • okrnjen krvni obtok v žilah (kap, ateroskleroza);
  • bolezni možganov in hrbtenjače;
  • poškodbe vratu, hrbtenice;
  • kontuzija (eksplozivne poškodbe);
  • travma med operacijami: cervikalna regija, prsni koš, lobanja;
  • tumorji ali metastaze, hematomi;
  • laringitis, traheitis;
  • škodljivi učinki na živce škodljivih mikroorganizmov, kemoterapijskih zdravil;
  • dolgotrajno preobremenjenost vokalnih žic od igralcev, pevcev, zvočnikov;
  • presnovne motnje v telesu zaradi hipertiroidizma ščitnice;
  • izrazita nevroza (histerija) kot posledica - motorična okvara, odpoved notranjih organov.
Nazaj na kazalo

Klinična slika

Za natančno diagnozo, napovedovanje bolnikovega stanja in predpisovanje učinkovitega zdravljenja paralize grla je potrebno narediti klinično sliko. Za to morate analizirati bolnikove pritožbe, podatke zunanjega pregleda in laboratorijske teste.

Za pareso grla je značilna izrazita motnja glavne dejavnosti grla: dihanje in tvorjenje glasu. Izražanje kliničnih simptomov pareze grla je neposredno povezano s stopnjo poškodbe (enostranska ali dvostranska) in trajanjem bolezni.

Enostranska paraliza opisuje:

  • močna hripavost (hripavost) glasu (pri otrocih je izrazitejša po jokanju), njena izguba je mogoča;
  • kršitev globine in pogostosti dihanja, med pogovorom se poveča;
  • bolečina, koma.

Pares dvostranskega grla, ki ga spremlja težko dihanje zaradi zožene vrzeli med glasnicami:

  • zasoplost, zlasti med gibanjem (v hujših primerih - pri neukrepanju);
  • piskanje;
  • brez življenja (včasih cianoza) kože;
  • povečano znojenje;
  • utrujenost zaradi glasovne obremenitve;
  • zvišanje / znižanje krvnega tlaka.
Bolezen lahko povzroči zadušitev.

Včasih je pareza grla asimptomatska, težava pa je ugotovljena med fizičnim pregledom.

Težko dihanje s parezo, ki je posledica neuspešnega prostega dostopa zraka do dihalnih poti zaradi zoženega glotisa, lahko včasih povzroči zadušitev.

Pogosto bolniki s parezo občutijo letargijo, brezbrižnost do življenja ali obratno - so nemirni. Pojavi se kratko sapo in v mirovanju, z majhno obremenitvijo, z dihanjem glasno in pogosto, se krvni tlak izrazito poveča.

Diagnostika

Ker pareza grla povzročajo številni dejavniki, bolezen diagnosticirajo in zdravijo različni strokovnjaki: endokrinologi, otolaringologi, nevrologi, nevrokirurgi, kardiologi, psihologi in psihiatri.

  1. Analiza pritožb: čustveno stanje pacienta, dihanje, nedavne nalezljive bolezni, poškodbe, težave s ščitnico (zlasti operacije na ščitnici in prsih).
  2. Pregled (palpacija vratu).
  3. Metoda mikrolaringoskopije - sposobnost analiziranja stanja vokalnih žic, sluznice, prisotnosti ali odsotnosti vnetnih procesov.
  4. Računalniška tomografija ali rentgenski žar, prsni koš, da lahko v celoti vidi stanje zgornjih dihalnih poti, mehkih tkiv, krvnih žil.
  5. Elektroglottografija, fonetografija - metode za preverjanje glasovne aktivnosti pri parezi grla.
  6. Fibrolaringoskopija - diagnoza grla s prilagodljivim endoskopom - določa stanje vokalnega aparata, stopnjo zaprtja glotisa.
  7. Video nadzor raziskuje, kako so mobilne glasnice.
  8. Ultrazvočni pregled ščitnice, srca (bolezen ščitnice je eden glavnih vzrokov za parezo).
  9. Za izključitev nevropatske pareze grla je predpisana tomografija možganov ali MRI.
  10. Elektromiografija - študija motenj v živčnih impulzih.

Psihiatri nujno pregledajo bolnika, predpišejo psihološke teste. Med pregledom je pomembno razlikovati med drugimi boleznimi - artritisom, zamaškom - s parezo.

Zdravljenje s parezo

Ne glede na resnost bolezni je njeno zdravljenje usmerjeno v nadaljevanje motoričnih funkcij grla. Na izbiro glavne metode zdravljenja vplivajo resnost in trajanje bolezni.

Pri parezi je priporočljivo vzročno zdravljenje - določanje vzroka in njegovo odpravljanje, to je bolezen, ki je povzročila paralizo. Če je osnovna bolezen vnetje, se priporoča protivnetno zdravljenje, če so to posledice poškodbe, so predpisani termični postopki. Ko je vzrok - toksikoza pri nalezljivi bolezni - zdravijo to bolezen.

Ko so vokalne akorde prekomerno obremenjene, je včasih dovolj, da si vzamete odmor od dela, da obnovite glas.

Simptomatsko zdravljenje z: t

  • električna stimulacija živcev in grla;
  • akupunktura;
  • fonopedija;
  • kirurške metode (laringoplastika, implantacijska operacija, traheostomija).
Akupunktura je ena od vrst ljudske obravnave.

Paraliza grla vključuje zdravila, predpisana so:

  • antibakterijska in protivirusna zdravila;
  • vitaminski kompleks - nevropatska paraliza;
  • mišični aktivatorji - miopatna paraliza;
  • psihotropne snovi, antidepresivi, antipsihotiki, sedativi;
  • ožilja in učinki na zdravilo za delovanje možganov (poškodbe, kapi).

Paraliza, ki je posledica poškodbe, operacije vratu, je treba takoj zaceliti, zamuda je preobremenjena z atrofijo - izgubo motoričnih sposobnosti.

Indikacije za operacijo

  • je potrebno odstraniti tumor v požiralniku;
  • izvajati operacije na ščitnici;
  • potrebna je napetost vokalnih mišic;
  • odpoved dihanja v primeru dvostranske pareze (odstranitev glasnice ali njeno fiksiranje);
  • zadušitev (asfiksija) - traheotomija ali traheotomija.
Nazaj na kazalo

Zdravljenje brez zdravil

Poleg zdravil ali kirurških posegov so predpisane tudi fizioterapevtske metode:

  • elektroforeza v zdravilih;
  • magnetna terapija;
  • dihalne vaje, glasovne vaje;
  • akupunktura;
  • s funkcionalno parezo, učinkovito vodno terapijo, elektrolitsko sprostitev, masažo, refleksologijo;
  • psihoterapija;
  • phonopedia - vaje, ki obnavljajo funkcijo vokalnega aparata, veljajo za vsa obdobja bolezni, ki jih povzročajo različni dejavniki v vseh fazah zdravljenja.
Nazaj na kazalo

Preprečevanje

Da bi preprečili parezo grla, je treba:

  • čas za identifikacijo in zdravljenje bolezni, ki lahko prispevajo k paralizi (tumorji, akutni vnetni procesi v ENT organih);
  • zdravljenje grla takoj;
  • med operacijami na ščitnici izključiti (če je mogoče) poškodbe grla;
  • prilagodite glasovni način;
  • paziti na prekomerno ohlajanje, se vzdržati dolgega bivanja v prašnih prostorih, zaščititi pred vdorom kislin in alkalij v dihalnem sistemu;
  • čas za zdravljenje, pomoč zdravnikom, vnetne procese, okužbe, nevroze, bolezni ščitnice.
Nazaj na kazalo

Napoved

Za bolnike z enostransko paralizo je napoved ugodna: v skoraj vseh primerih se lahko glas ponovno vzpostavi in ​​dihanje se izboljša (vendar je treba vadbo zmanjšati).

Dvostranska paraliza pogosto zahteva sodelovanje kirurgov. Po celotnem poteku rehabilitacije je glas delno obnovljen, dihanje se povrne v normalno stanje.

Če se vzročni dejavnik paralize odpravi, se čas zdravljenja izvede pravočasno, čeprav se bodo vokalni podatki izgubili, se bo glas vrnil.

Začetek poznega zdravljenja je poln nepopravljivih sprememb v mišicah grla, motenj glasu.

Naknadno vzdrževanje

Zdravljenje laringealne pareze zahteva sistematično upoštevanje vseh faz: zdravljenje, fizioterapija, kirurška (če je potrebno) pomoč.

Poleg tega je priporočljivo vaditi z fonopedistom za razvoj vokalizacije in zdravo ritmično dihanje. Po končanem zdravljenju naj zdravnik še naprej spremlja bolnike z dvostransko paralizo (vsake 3 mesece ali dvakrat na leto, pri čemer je treba upoštevati klinične motnje dihanja).

Bolnikom se odobri oprostitev dela: delna z enostransko in popolno - dvostransko paralizo.

Pares in paraliza grla: simptomi in metode zdravljenja

Pares in paraliza grla, po naravi podobna bolezni, vendar še vedno imata nekaj razlik. Pares je delno zmanjšanje sile gibanja mišic grla. Za paralizo je značilno popolno pomanjkanje gibanja grla, ki je posledica kršitve živčnega impulza ali mišičnega dela. Ta ali tista patologija se lahko razvije tako pri moških kot pri ženskah v vsaki starosti, saj so vzroki za njihovo pojavljanje različni od vnetnih procesov v organu do njegove travme.

Razvrstitev

Laringealna paraliza po izvoru je lahko miopatska, ko je delo samih mišic nevrogeno, pri čemer je motena prevodnost živčnega impulza.

Razlikovanje mišic se razlikuje:

  • centralna paraliza, za katero je značilna poškodba možganov, ki prenaša živčni impulz v živčni vagus. Prihaja na primer zaradi neoplastične poškodbe možganov. Skupaj s porazom grla, ta oblika pogosto zajema jezik, kršijo se njegove funkcije in artikulacija;
  • periferno paralizo opazimo v primeru poškodbe vej vagusnega živca, ki je odgovoren za zadrževanje živca do grla. Najpogostejši vzrok poškodbe med operacijo na ščitnici. manj pogosto s kirurškim posegom v vratu ali na prsih. Vzrok je lahko tudi stiskanje živčnih končičev tumorja.

Glede na stopnjo razširjenosti in lokalizacijo se razlikujejo:

  • enostranska paraliza, njeni simptomi so hripavost, zasoplost, zadušitev in boleči občutki iz patološkega procesa;
  • dvostranska paraliza, za katero so značilne manifestacije, podobne stenozi grla z okvarjeno dihalno funkcijo. Obstaja hrupno, hripanje in globoko dihanje. Kratka sapa, ki se povečuje v gibanju. Pallor, povečano znojenje in povečano ali, nasprotno, nižji krvni tlak.

Vzroki za patologijo

Vzroki so odvisni tudi od oblike razvoja bolezni, zato je lahko miogena paraliza grla posledica:

  • vnetni proces, na primer, podaljšan laringitis;
  • preobremenitve vokalnih kablov, povezane s poklicnimi dejavnostmi.

Vzroki za nastanek nevrogene paralize ali pareze so veliko večji, lahko se razvijejo kot posledica:

  • poškodbe možganov ali strukture, ki so odgovorne za prenos živčnih impulzov v grlo. To so lahko tumor, encefalitis, multipla skleroza itd.
  • poškodbe, povezane z operacijo vratu ali prsnega koša;
  • zaradi patologij srčno-žilnega sistema se lahko razvije paraliza levo, npr. anevrizma. Ker se ponavljajoči žrelo živca nahaja v prsih na levi strani;
  • poškodbe živcev zaradi bakterijske ali virusne okužbe;
  • presnovne motnje, na primer s povišanjem ravni ščitničnega hormona;
  • vaskularna patologija, motena oskrba krvi s živcem;
  • ena oblika splošne nevroze, kot je histerija.

Klinična slika

Paraliza glasnice in grla kot celote ima številne simptome, ki so odvisni od volumna prizadetega organa. Za značilnost enostranske poškodbe:

  • hripavost in hripavost v glasu;
  • utrujenost med pogovorom;
  • kratka sapa;
  • pogosto gagging;
  • bolečine v grlu;
  • občutek tujega telesa v grlu;
  • moteno gibanje jezika.

V primeru dvostranske lezije slika izgleda veliko slabše:

  • razvija se afonija;
  • stenoza grla;
  • respiratorna odpoved.

V nekaterih primerih se stenoza zelo hitro razvije in zahteva takojšnjo kirurško intervencijo. Stenoza je resen zaplet pareze ali paralize, ker se telesna hipoksija razvije v ozadju. Stenozo zaznamuje:

  • plitvo dihanje;
  • zmanjšana dihalna aktivnost;
  • hrupno dihanje;
  • počasen pulz;
  • bledo kožo in modri nasolabialni trikotnik.

Diagnostika

Kompleksnost diagnostičnih postopkov je določiti vzrok za razvoj patologije. Tako se lahko paraliza glasnic razvije v ozadju okvare ščitnice, srca ali funkcionalnosti možganov. Med predpisanimi instrumentalnimi študijami:

  • laringoskopija;
  • rentgenski žarki prsnega koša;
  • CT ali MRI grla;
  • Ultrazvok srca in ščitnice;
  • fonografija;
  • fibrogastroskopija;
  • EKG

Terapija

Paraliza grla zahteva resen pristop pri zdravljenju in zahteva celosten pristop. Če je mogoče zdraviti bolnike s pomočjo konzervativnih metod, zdravniki ne poskušajo zateči k kirurškemu posegu. Konzervativne metode zdravljenja vključujejo:

  • odstranitev vzroka patologije;
  • glasovno počivanje;
  • fizioterapija;
  • dihalne vaje;
  • zdravljenja.

Glavni cilj zdravljenja je obnoviti dihalno in vokalno funkcijo z vračanjem mobilnosti grla.

Zdravljenje z zdravili vključuje dekongestive, antihistaminiki, antibiotike, provoviralne in protivnetne droge. Glede na vzrok bolezni se lahko dodeli:

  • biogeni stimulansi;
  • nootropna zdravila;
  • psihotropna zdravila;
  • vaskularna sredstva;
  • hormonska zdravila.

Iz fizioterapevtskih postopkov velja, da so učinkovita elektroforeza na območju grla in električna stimulacija mišic istega organa.

Če konzervativne metode niso učinkovite, je za paralizo grla potrebno kirurško zdravljenje. Izvajajo se lahko različne vrste operacij:

  • operacijo na ščitnici, če je vzrok za parezo ali paralizo grla;
  • traheostomija se izvaja v primeru stenoze in potrebe po nujnem obnavljanju dihanja;
  • tiroplastika se diagnosticira, ko se diagnosticira paraliza glasnice, ko je treba njihovo funkcijo obnoviti;
  • ponovna oživitev grla;
  • vgradnja vsadkov.

Zdravljenje naj poteka v fazah, postopek zdravljenja je dolg. Sprva se je uporabljalo zdravljenje z drogami, kasnejša operacija in nato rehabilitacijska terapija. V času rehabilitacije so prikazani razredi s fonopedorji in foniatrijo. V tem obdobju je bolnikova zmožnost za delo omejena.

Prognoza je odvisna od oblike bolezni. Če diagnosticiramo enostransko lezijo - je napoved ugodnejša, respiratorna in glasovna funkcija se praviloma povrneta. V primeru dvostranske lezije je potreben postopen kirurški poseg z dolgim ​​časom rehabilitacije. V večini primerov so dihalne in glasovne funkcije delno obnovljene.

Preventivni ukrepi za paralizo in parezo so pravočasno zdravljenje vnetnih procesov grla in zgornjih dihal. Priporočljivo je, da ne preobremenjujte glasnice, podhladitve in dela s škodljivimi snovmi.

Vsako bolezen, vključno s parezo grla, je mogoče zdraviti pravočasno v medicinski ustanovi. Za paralizo je treba nemudoma zagotoviti zdravstveno oskrbo, ker se lahko v nasprotnem primeru pojavi stenoza grla, ki ji sledi zadušitev.

Paraliza grla

. ali: pareze grla

Simptomi paralize grla

  • Pogosto gagging.
  • Hripavost (ali hripavost, poslabšana po joku pri otrocih) do afonije (popolna izguba glasu).
  • Kratka sapa.
Resnost kliničnih simptomov je odvisna od položaja paraliziranih glasnic in stopnje poškodbe grla (enostranska ali dvostranska):
  • v nekaterih primerih so lahko simptomi odsotni in je kršitev odkrita naključno med zdravniškim pregledom;
  • rahla pareza (delno zmanjšanje sile prostovoljnega gibanja grla) ali enostranska paraliza (motnja motorične funkcije grla, do popolne odsotnosti prostovoljnih gibov) spremlja izrazita hripavost;
  • z dvostransko parezo ali paralizo v ospredju: huda kratka sapa, respiratorna odpoved.
    Posebnost je, da je v primeru dvostranske lezije dihalna funkcija slabša, boljši je bolnikov glas.

Obrazci

Razlogi

Zdravnik ENT (otorinolaringolog) bo pomagal pri zdravljenju bolezni

Diagnostika

  • Analiza pritožb in anamneze bolezni (narava dihanja, prisotnost dispneje, prisotnost bolezni ali poškodb (vključno z operacijami, rojstnimi poškodbami) v preteklosti (ali sedanjost), ki prispevajo k razvoju paralize itd.).
  • Splošni pregled (znaki respiratorne odpovedi, palpacija vratu).
  • Določanje vzroka za razvoj patologije (diagnostika sevanja (rentgenska ali računalniška tomografija) grla, sapnika, prsnega koša ali požiralnika za identifikacijo patologij (npr. Tumorjev), ki stisnejo veje vagusnega živca, ki prenašajo živčne impulze v strukture grla), še posebej, če so enostranske leva stranska pareza.
  • Ultrazvočni pregled ščitnične žleze (saj je patologija ščitnice ena najpogostejših vzrokov za nastanek paralize grla).
  • Fibrolaringoskopija (instrumentalna metoda diagnoze grla s prilagodljivim endoskopom). Ta metoda vam omogoča, da določite stopnjo mobilnosti grla, stanje vokalnega aparata in zaprtje glotisa.
  • Video stroboskopija (metoda proučevanja mobilnosti glasilnih žic z intermitentno svetlobo z možnostjo video nadzora).
  • Glottografija je metoda preučevanja glasovnega aparata z registriranjem krivulje, ki predstavlja nihanje vokalnih gub v procesu fonacije (govora), da se določijo odstopanja pri prevodu živčnega impulza v vokalni aparat.
  • Elektromiografija je metoda za preučevanje živčno-mišičnega sistema (v tem primeru v območju grla) z registracijo električnih potencialov mišic, da se odkrijejo nepravilnosti v procesih živčnega impulza.
  • Posvetovanje z nevrologom ob prisotnosti nevroloških simptomov (npr. Izguba sluha, vid, nerazumljiv govor itd.) Se izvede z računalniškim ali magnetno resonančnim slikanjem možganov, da bi se izognili poškodbam možganskih struktur, ki so odgovorne za prenos živčnih impulzov v vagus.

Zdravljenje paralize grla

Zdravljenje je odvisno od resnosti bolezni in je namenjeno ponovni vzpostavitvi motorične funkcije grla.

  • Izločanje vzroka nepremičnosti grla (tj. Zdravljenje bolezni, ki je povzročila razvoj paralize grla). Na primer, detoksifikacijska terapija v primerih strupenih poškodb živcev v ozadju infekcijskega procesa.
  • Spoštovanje mirovanja glasu - z nalezljivo naravo paralize, pri miopatski parezi.
  • Imenovanje zdravil, ki izboljšajo prevodnost živčnih impulzov in mikrocirkulacije.
  • Fizikalna terapija (npr. Električna stimulacija mišic grla).
  • Dihalna gimnastika.
  • Akupunktura.
  • Phonopedia je kompleks posebnih vaj za postopno aktivacijo in koordinacijo živčno-mišičnega aparata grla.
  • Zdravljenje paralize zaradi poškodbe ali operacije na vratu je treba začeti čim prej (v 1-2 tednih), v primeru zamude pri zdravljenju je možna atrofija mišic (nepovratna izguba motorične funkcije).
  • Z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja enostranske paralize in zadrževanja izrazitih glasovnih motenj se izvaja operacija, katere cilj je približati prizadeto krako sredinski črti.
  • Hospitalizacija - z razvojem laringealne stenoze.
  • V kritičnih pogojih (z razvojem zadušitve) se izvede traheotomija (bistvo postopka je, da se na sprednji površini vratu oblikuje rez in vstavi cev v votlino dihalnih poti, skozi katero lahko pacient diha).
  • Za dvostransko paralizo in respiratorno odpoved se izvaja kirurško zdravljenje, da bi se izognili trajnemu nošenju traheostomije (na primer, glasnica se odstrani s sosednjim hrustancem na eni strani ali pa je ena vokalna gubica fiksirana v bočnem položaju). To negativno vpliva na glas, vendar bistveno izboljša dihalno funkcijo. Fonopedske vaje po operaciji pomagajo obnoviti nekaj glasu.

Zapleti in posledice

  • Stenoza grla (zoževanje lumena grla do popolne obstrukcije in s tem poslabšanje dihalne funkcije).
  • V ozadju stenoze grla se razvije kronična hipoksija (kisikova stradanja) in posledično poslabša delovanje vitalnih organov (živčni sistem, srčno-žilni sistem itd.).
  • Razvoj akutnih in kroničnih vnetnih bolezni bronhijev in pljuč.
  • Z obstoječo stenozo lahko vsaka okužba dihal povzroči dekompenzacijo (to je nezmožnost telesa, da se »prilagodi« pogojem obstoječe patologije), kar je usodno.
  • Ankiloza (nepremičnost) lopatastega hrustanca (ena od struktur vokalnega aparata), ki vodi do trajne motnje vokalne funkcije, do popolne izgube glasu;
  • Aspiracija med požiranjem (izpljunitev in slina, hrana v dihalnih poteh).
  • Stalne kršitve vokalne funkcije do popolne izgube glasu.

Preprečevanje paralize grla

  • Pravočasno prepoznavanje in zdravljenje bolezni, ki lahko vodijo v razvoj paralize grla (tumorski procesi, akutno vnetje zgornjih dihal).
  • Pravočasno zdravljenje poškodb grla in krikoidnega sklepa.
  • Nežen pristop (tj. Skladnost z vsemi ukrepi za preprečevanje poškodb grla) med operacijo ščitnice.
  • Izogibajte se vdihavanju ostrega dima, alkalij ali kislin v dihalnem traktu.
  • Pravočasno in popolno zdravljenje virusnih in bakterijskih infekcijskih bolezni.
  • Da bi se izognili podaljšani intubaciji (uvedba endotrahealne cevi v lumen grla in sapnika), po različnih virih, ne več kot 3-5-7 dni).
  • Laringoskopija za osebe s podaljšano hripavostjo, pred in po operaciji za odstranitev ščitnice, podaljšano intubacijo ali operacijo na vratu in prsnem košu za pravočasno zaznavanje znakov paralize grla.
  • V primeru periferne paralize začnite zdravljenje takoj, takoj po postavitvi diagnoze.
  • Za osebe z vokalnimi in govornimi poklici - izogibajte se pretiranim ali neustreznim glasovnim obremenitvam, upoštevajte higieno glasu:
    • izogibajte se prehladu, pikantnim, kislim, slanim ali vročim živilom;
    • izogibanje alkoholu in kajenju;
    • pravočasno zdravljenje in preprečevanje prehladov.
  • Viri

National Guide to Otolaryngology, urednik V.T. Palchun 2008
DIREKTORIJ O OTORINOLARYNGOLOGIJI, AG Likhachev, zaradi "Me d i t in n a" 1984
Stenoza grla pri otrocih M. R. Bogomilsky et al. Bilten otorinolaringologije, №2, 2005

Kaj storiti pri paralizi grla?

  • Izberite ustreznega zdravnika (otorinolaringologa)
  • Preskusi prehoda
  • Poiščite zdravniško pomoč
  • Upoštevajte vsa priporočila

Pareza grla

Pareza grla je zmanjšanje gibalne aktivnosti mišic grla, kar povzroči moteno tvorbo glasu in dihalno funkcijo. Laringealna pareza je lahko povezana s patologijo grla, poškodbami živcev, ki jih okužijo, ali funkcionalno okvaro možganske skorje. Klinično se pareza grla manifestira s šibkostjo, hripavostjo ali hripavostjo glasu, včasih polno afonijo; težko dihanje do asfiksije. Diagnoza laringealne pareze temelji na laringoskopiji, CT in rentgenu grla, bakterijskemu žrelu, elektromiografiji, fonacijskem pregledu, pregledu organov prsne votline, ščitnice in možganov. Zdravljenje pareze grla v bistvu izvira iz odstranitve vzroka, ki jih je povzročil, in ponovne vzpostavitve glasovne funkcije.

Pareza grla

Grlo je območje zgornjih dihal med žrelom in sapnikom, izvaja dihalno in glasovno funkcijo. V grlu so glasnice prečno raztegnjene, razmik med katerim se imenuje glas. Oblikovanje glasu (fonacija) poteka zaradi nihanja glasov med prehodom zraka skozi glotis. Po drugi strani pa preozko zapiranje vokalnih žic preprečuje vstop zraka v dihalne poti in vodi v okvarjeno dihalno funkcijo grla. Zoženje in širjenje glotisa ter stopnja napetosti vokalnih žic urejajo notranje mišice grla. Mišični sistem grla deluje zaradi živčnih impulzov, ki prihajajo skozi veje vagusnega živca iz centralnega živčnega sistema (skorja in možganskega debla). Ko pride do motnje v katerem koli delu tega medsebojno povezanega sistema, od mišic do možganske skorje, se razvije pareza grla.

Laringealna pareza se lahko opazi pri ljudeh obeh spolov in vseh starosti. Raznolikost vzrokov, ki vodijo v pojav pareze grla, povzroča velik seznam kliničnih disciplin, ki se ukvarjajo z diagnozo in zdravljenjem te patologije. To so otorinolaringologija, nevrologija, nevrokirurgija, endokrinologija, pulmologija, kardiologija, torakalna kirurgija, psihologija in psihiatrija.

Razlogi

Pares grla je etiološka patologija in se pogosto razvije v ozadju drugih bolezni. Tako lahko parezo grla treba upoštevati pri vnetnih boleznih grla (laringitis, laringotraheitis), okužbe (SARS, gripa, tuberkuloza, tifus in tifus, sifilisom, botulizem, otroška paraliza), miastenijo gravis, polimiozitis, travmatska poškodba možganov, siringomielija, tumorjev in ožilja kršitve (ateroskleroza, hemoragična kap, ishemična kap) možganov, poškodbe grla.

Razvoj laringealne pareze je lahko povezan s poškodbami vej vagusnega živca - ponavljajoči se živci, ki prihajajo v grlo iz prsne votline in so v stiku s srcem, aortnim lokom, pljuči, mediastinumom, ščitnico in požiralnikom. Patološke spremembe v teh organih, ki lahko povzročijo kompresijo ali poškodbo ponavljajočega se živca, vključujejo: aortno anevrizmo, perikarditis, plevritis, tumorje in povečanje limfnih vozlov mediastinuma, tumorje divertikul in požiralnika, rak požiralnika, limfadenitis vratu, rak ščitnice in njegove bolezni, nadaljevanje z nastankom golše (avtoimunski tiroiditis, bolezni pomanjkanja joda, difuzna strupena golša).

Laringealna pareza se lahko sproži s povečano glasno obremenitvijo in vdihavanjem hladnega, prašnega ali zadimljenega zraka med pogovorom, kar je pogosto povezano s poklicnimi dejavnostmi igralcev, pevcev, učiteljev in vojaških poveljnikov. Funkcionalna pareza grla se pojavi kot posledica stresa in močne psiho-emocionalne izkušnje. Lahko se razvijejo v ozadju psihopatije, histerije in nevrastenije, vegetativno-žilne distonije.

Razvrstitev

Pareza grla je razvrščena glede na njihovo etiologijo. Dodeli:

  • Miopatska pareza grla - nastane kot posledica patoloških sprememb v mišicah grla.
  • Nevropatska pareza grla - razvija se s porazom katerega koli dela živčnega sistema, ki zagotavlja inervacijo mišic grla. V primeru patologije vagusnega živca ali njegovih vej, ki inervirajo grlo, govorijo o periferni parezi grla. S poškodbo jedra vagusnega živca v možganskem deblu - bulbarna pareza. Ko kršitve na ravni ustreznih poti in področja možganske skorje - na kortikalne pareze grla.
  • Funkcionalna pareza grla je posledica motenj v možganski skorji z nastankom neravnovesja v procesih inhibicije in vzburjenja.

Pares grla je lahko enostranski in dvostranski. Funkcionalna in kortikalna pareza grla je vedno dvostranska.

Simptomi pareze grla

Klinična slika pareze grla je sestavljena iz motenj glasu (disfonija) in motenj dihanja. Njegove glavne manifestacije so: zmanjšanje glasnosti glasu, ki v redkih primerih lahko doseže polno afonijo (pomanjkanje glasu); govorica šepeta, izguba glasu posameznika (barva); hripavost, ropotanje ali hripavost; utrujenost zaradi glasne obremenitve. Respiratorna okvara med parezo grla je povezana s težavami vstopa zraka v dihalne poti zaradi zoženja glotisa in se lahko izrazi v različnem obsegu do asfiksije. V drugih primerih so motnje dihanja posledica potrebe po prisilnem izdihu za fonacijo. Glede na vrsto pareze grla imajo njegove klinične manifestacije nekaj posebnosti.

Za miopatsko parezo grla je značilna dvostranska lezija. Lahko se manifestira kot oslabljena fonacija (v primeru pareze adrenistov laringeala) ali dihalna okvara v obliki asfiksije (v primeru pareze mišic dilatatorja grla).

Nevropatska pareza grla je pogosto enostranska in je zaznamovana s postopnim razvojem šibkosti najprej v mišici, ki širi glotis, nato pa v laringealnih aduktorjih. Istočasno se po nekaj mesecih bolezni ponovno vzpostavi fonacija zaradi kompenzacijskega okrepljenega zmanjšanja glasnice na zdravi strani. Dvostranska nevropatska pareza grla ogroža asfiksijo v prvih 1-2 dneh bolezni.

Funkcionalna pareza grla se običajno pojavi pri posameznikih z labilnim živčnim sistemom po psihosocialnem stresu ali respiratorni bolezni. Za to vrsto pareze žrela je značilna prihajajoča narava kršitev fonacije z dovolj glasnim glasom med jokom, kašljanjem in smehom; prisotnost izrazitih subjektivnih občutkov (žgečkanja, žgečkanja, škripanja, bolečine itd.) v območju žrela in grla; nevrotična narava spremljajočih težav pri bolniku: glavobol, razdražljivost, utrujenost, motnje spanja, neravnovesje, tesnoba.

Diagnoza laringealne pareze

Diagnozo pareze žrela pogosto zahteva več strokovnjakov: otorinolaringolog, nevropsihiatar, nevrolog, psihiater. Pomembno je, da zberemo anamnezo, ki lahko razkrije glavno bolezen, proti kateri se je pojavila pareza grla, in nagnjenost pacienta k psihogenim reakcijam. Nič manj pomembna je indikacija kirurškega posega na organih prsnega koša ali žleze ščitnice, zaradi česar se lahko ponavljajoči živci poškodujejo.

Preiskava bolnikov z laringealno parezo se začne z laringoskopijo, med katero se ocenjuje položaj vokalnih žic, razdalja med njimi, stanje sluznice grla, prisotnost vnetnih sprememb ali krvavitev. Izvajajo se tudi radiografija in MSCT grla. Vrednotenje kontraktilnosti mišic grla in nevromišičnega prenosa poteka z uporabo elektromiografije in elektroneurografije. Študija govorne funkcije s parezo grla vključuje: določitev časa maksimalne fonacije, stroboskopije, fonetografije, elektroglotografije.

Če se sumi na periferno parezo grla, se izvede dodatna CT in rentgenska slika prsnega koša, ultrazvok ščitnice, ultrazvok srca, CT medijastinuma in rentgenski požiralnik požiralnika. Da bi izključili centralno (bulbarno ali kortikalno) paralizo grla, izvajamo MRI in CT možganov ter spiralno CT. Odsotnost morfoloških sprememb med celovitim pregledom bolnika kaže na prisotnost funkcionalne pareze grla. Za potrditev slednjega se opravi psihološko testiranje pacienta in njegov pregled pri psihiatru.

Potrebna je diferenciacija laringealne pareze s sapo (difterija in lažni križ), subluksacija ali artritis krikavca v kriketu, prirojeni stridor.

Zdravljenje pareze grla

Terapija laringealne pareze je neposredno odvisna od njihove etiologije in je v prvi vrsti izločitev osnovne bolezni, ki je povzročila parezo. Zdravljenje pareze grla se lahko izvaja tako medicinsko kot kirurško.

Metode zdravil vključujejo: potek antibiotične terapije ali protivirusne terapije za infekciozno in vnetno etiologijo laringealne pareze; nevroprotektorji in vitamini B za ponavljajoče se nevritis; biogene stimulanse in mišične stimulanse (neostigmin, aloe, ATP) z miopatno naravo laringealne pareze; psihotropna zdravila (nevroleptiki, antidepresivi, pomirjevala, pomirjevala) s funkcionalno parezo grla; žilne droge in nootropi s posledicami travmatične poškodbe možganov ali kapi.

Med kirurškimi metodami za parezo grla, po indikacijah, velja: napetost vokalnih žic, odstranitev divertikul in ezofagealnih tumorjev, odstranitev mediastinalnih novotvorb, tiroidektomija ali resekcija žleze ščitnice, itd.

Fizioterapevtske metode zdravljenja zahtevajo vsako vrsto pareze grla. Pri nevropatični in miopatski parezi grla se uporabljajo elektrostimulacija, medicinska elektroforeza, magnetna terapija, mikrovalovna terapija, DDT, v funkcionalni laringealni parezi - masaža, hidroterapija, refleksoterapija in elektronožje. S funkcionalno naravo paralize je prikazana tudi racionalna psihoterapija.

V začetnem obdobju pareze grla se bolniku priporoča, da se izogiba obremenitvi z glasom, da opazuje način dela in počitek. V obdobju okrevanja se izvedejo fonopedske vaje za ponovno vzpostavitev glasovne funkcije, vključno z razvojem ustreznih fonacijskih in fonacijskih dihalnih veščin ter povečanjem zmogljivosti vokalnega aparata. Če je potrebno, pacient obiskuje tudi vokalne razrede.

Prognoza in preprečevanje

Prognoza pareze grla je odvisna od njene vrste. Z odpravo etiološkega faktorja pareze in pravočasnega zdravljenja je ponavadi popolno okrevanje govorne funkcije, vendar se glasovni podatki glasu pogosto izkažejo za nepovratno izgubljene. V primeru funkcionalne pareze se lahko pojavi spontano okrevanje bolnika. Dolgotrajna pareza žrela vodi do ireverzibilnih atrofičnih sprememb v mišicah žrela z razvojem trajnih kršitev fonacije.

Preprečevanje pareze grla je omejevanje glasovne obremenitve; izogibanje hipotermiji grla in dolgotrajno bivanje v prašnih prostorih; pravočasno in ustrezno zdravljenje vnetnih bolezni zgornjih dihal, nalezljivih bolezni, nevroze, bolezni prsnega koša in ščitnice; upoštevanje operativnih tehnik za posege na ščitnični žlezi.