Metoda za obnavljanje prehodnosti slušne cevi pri striženem zoženju ustne votline pri bolnikih s kronično gnojno vnetje srednjega ušesa

Izum se nanaša na medicino in se lahko uporablja pri kirurškem zdravljenju bolnikov s kroničnim gnojnim vnetjem srednjega ušesa. Izvedite raztezanje ustja bobniča slušne cevi tako, da odstranite koščen septum med slušno cevjo in kanalom mišice, ki zategne bobnič. Metoda omogoča, da se prepreči nastanek brazgotin in adhezij v timpaničnem ustju slušne cevi, da se izboljšajo dolgoročni rezultati operacij za izboljšanje sluha.

Izum se nanaša na medicino, zlasti na otorinolaringologijo - otokirurgijo, in se lahko uporablja pri kirurškem zdravljenju bolnikov s kronično gnojno vnetje srednjega ušesa, in sicer pri obnavljanju prehodnosti slušne cevi v zoženju sluznice njegovega timpaničnega ustja med rekonstrukcijskim pospeševanjem sluha.

Eden od pogojev za doseganje zadovoljivega funkcionalnega rezultata pri rekonstrukcijskih operacijah pri bolnikih s kroničnim gnojnim vnetjem srednjega ušesa z zoženjem ustnic timpanalnega ustnika slušne cevi je ponovna vzpostavitev njegove prehodnosti. Do danes ta problem ni našel končne rešitve. Uvedba silikonske cevi med operacijo v lumen slušne cevi se pogosto uporablja za preprečevanje ponovnega brazgotinjenja ustnih mehurčkov po izrezovanju vlaknastega tkiva (K. Murata, A. Takagi, 1980; K. Murata, F. Ohta, 1985). Vendar pa pogosto ni mogoče doseči želenega rezultata - pri 40% stenoze ustne votline slušnega tubusa se ponovno razvije zaradi razvoja granulacijskega tkiva (S.G. Lesinski et al., 1980).

Kot prototip so metodo prevzeli R. Charachon, B. Gratacap, M. Lerat (1986), ki ga je, ko je bil koščen del zvočne cevi zožen, razširil z diamantnimi luknjami zaradi spodnje in zunanje stene, sledil je vnos silikatnih filmov v lumen cevi. Pomanjkljivost te metode je pomanjkanje učinkovitosti in potreba po ponovnem obratovanju za odstranitev silastičnih filmov.

Novost izuma je v razširitvi ustja bobniča slušne cevi zaradi odstranitve kostnega septuma med slušno cevjo in kanalom mišice, ki zategne bobnič.

Bistvo predlagane metode je, da se med rekonstrukcijskim delovanjem na srednjem ušesu po izrezovanju brazgotine iz ušesa bobniča slušne cevi odstrani kostni septum med slušno cevjo in hemi kanalom, s čimer se oblikuje široko uho slušnega tubusa.

Ta metoda obnavljanja prehodnosti slušne cevi se lahko uporabi pri opravljanju rekonstruktivne kirurgije za izboljšanje sluha pri bolnikih, ki trpijo zaradi kronične gnojne vnetje srednjega ušesa ali so podvrženi radikalni operaciji na srednjem ušesu in imajo zoženje ustnic ustnic slušalk.

Ta metoda je naslednja. Pod anestezijo se timpanična ali trepnana votlina odpre skozi rez ušesa in opravi korak sanacije. Iz ustne votline slušalnega tulca je brazgotina maksimalno izrezana, nato pa se s pomočjo mikrofile odstrani kostni septum med slušno cevjo in hemi kanalom mišice, ki razteza bobnič. Mišice, ki vlečejo bobnič ali njegove ostanke, se odstranijo tudi zaradi pomanjkanja funkcionalne vrednosti slednjega v pooperativnem obdobju. Potem se prehodnost slušne cevi preveri z injiciranjem sterilne fiziološke raztopine. Nato se operacija nadaljuje na običajen način: opravlja se ossiculo in miringoplastika, pri bolnikih, ki so doživeli radikalno kirurško poseg, pa tudi popolno ali delno mastoidoplastijo. V zunanji slušni mesus vstavimo tanjšo blazino z jodoform-oljem, rano na ušesih pa v sloje.

Po predlagani metodi je bilo operiranih 16 pacientov, 9 bolnikov je imelo kronično gnojno vnetje srednjega ušesa, 7 bolnikov je imelo radikalno operacijo na srednjem ušesu. Vsi bolniki so imeli zoženje ustnic ustne sluznice, njegova prehodnost v 5 primerih je bila 5 stopinj, v 5 primerih pa je bila cev neprohodna. Rezultate operacije smo ovrednotili po 1 letu, primerjali pa smo jih s kontrolno skupino 8 bolnikov, ki so imeli rekonstrukcijsko kirurško poseganje brez razširitve ušesa timpanika v slušni cevi po izrezu brazgotine. Po 1 letu je bil anatomski in funkcionalni rezultat dober pri 13 bolnikih (81,2%) - v prisotnosti pnevmatske neotimpanične votline pri bolnikih, ki so imeli predhodno radikalno operacijo, in pri mobilnem bobniču pri bolnikih s kroničnim gnojnim vnetjem srednjega ušesa; 10 bolnikov je imelo 1-2 stopnjo prehodnosti slušne cevi, 3 bolnike - 3 stopinje. V 3 primerih (18,7%) je bilo ponovljeno zoženje ustnic ustnika slušne cevi, medtem ko je bila prehodnost slušne cevi 4 stopinje, bobniči so bili umaknjeni, nepremični, v enem primeru je bila zabeležena točkasta perforacija lopute. V kontrolni skupini je imelo 5 bolnikov (62,5%) ponovno zoženje ustja sluznice v timpaničnem ustju, kar se je pokazalo s 4-5 stopinjami prehodnosti in razvojem cicatricialnih procesov v timpanični votlini s precejšnjo omejitvijo gibljivosti bobničev.

Klinični primer. Bolnik TV, star 36 let.

Diagnoza: Stanje po radikalnih operacijah na desnem ušesu. Je bil sprejet v kliniko za načrtovano kirurško zdravljenje - rekonstrukcijsko pospeševanje sluha. Radikalna operacija na desnem ušesu je bila izvedena pred 5 leti za kronično gnojno epitimpanitis.

Pri otomikroskopiji trepanacijske votline je določena popolna epidermalna prevleka, v prednjih delih pa podloga je območje vraslega povrhnjice; usta slušne cevi so zaprta z brazgotinami. Zaznava šepetalni govor z desnim ušesom v ušesom, pogovorni govor - od 0,5 m. Na avdiogramu desnega ušesa se določi prevodna izguba sluha. Zvočna cev je neprehodna. Rekonstrukcijska operacija na desnem ušesu je bila izvedena pod splošno anestezijo. Fascialno loputo se odvzame skozi ušesno sekcijo. Odprta je trepanacijska votlina, epidermalna sluznica v svojem mastoidnem delu je odlepljena. Vraščena epidermisa je bila odstranjena iz timpaničnega dela votline votline. Zvočnih kosti ni, okna labirinta so mobilna. Brazdasto tkivo iz ustne slušne cevi je bilo popolnoma izrezano, lumen slednjega pa je bil povečan z odstranitvijo kostnega septuma med slušno cevko in kanalom mišice, ki napne bobnič z mikrofilko. Iz kanala smo odstranili ostanke mišic, nastal je en kanal. Pripravljena postelja za cepljenko na nivoju anulusa. Iz kortikalne kosti smo pripravili mišično protezo v obliki nohta (columella). Po plastiki zadnje stene zunanjega slušnega kanala s kortikalno kostjo in polnjenjem mastoidnega dela trepanacijske votline s kostnimi sekanci, vzetimi iz vrha mastoidnega procesa, se pripravljena proteza namesti med podnožjem stremena in neotimpanične membrane (zavihki fascije iz temporalne mišice na koncu operacije). Tampon jodoform-olje se vnaša v zunanji slušni mesus, ušesna sekcija je v slojih šivana. Aseptično oblačenje. V pooperativnem obdobju antibiotična terapija, desenzibilizacijsko zdravljenje, pihanje ušes po Politzerju, pnevmomasaža, anemizacija nosne sluznice. Šivi so bili odstranjeni 7. dan, primarno celjenje. Dva meseca po operaciji, prehodnost slušne cevi 2 stopinj, na kontrolnem avdiogramu, se je sluh izboljšal v glavnih frekvencah za 25-30 dB. Pri spremljanju po 6 mesecih in 1 letu so opazili dober anatomski rezultat - nastala mobilna neotimpanska membrana ob prisotnosti pnevmatske neotimpanalne votline. Prehodna cev 2 stopinje. Z desnim ušesom zaznava šepet iz 4 m, pogovorni govor iz 6 m.

Tako je metoda obnavljanja prehodnosti slušne cevi pri zoženju ustnic pri bolnikih s kroničnim gnojnim vnetjem srednjega ušesa učinkovito sredstvo za ponovno vzpostavitev prehodnosti slušne cevi, ki preprečuje nastanek brazgotin in adhezij v timpaničnem ustju slušne cevi, kar preprečuje izgubo sluha v postoperativnem obdobju. Njegova uporaba omogoča izboljšanje dolgoročnih rezultatov operacij za izboljšanje sluha.

Viri informacij 1. Murata K., Takagi A. Rekonstrukcija Evstahijeve cevi in ​​sprednje timpanične votline // Prakt. Otol. - Kjotski. - 1980. - Vol. 73. - 2. - P. 155-161.

2. Lesinski S., Fox J., Bratcher G., Cotton R. Ali se funkcija Eustahijeve cevi izboljšuje? // Laringoskop. - 1980. - vol. 90. - 9. - R. 1413-1328.

3. Srednje uho. Postoperativna ocena: Anatomija, patologija, kirurgija in operacija. // Acta Otolaryngol. - Belg. - 1985. - vol. 39. - 1, 2. - 567 str.

4. Murata K., Ohta F. Rekonstrukcija Evstahijeve cevi in ​​sprednjega timpanuma: planirana stopenjska tubo-timpanoplastika // Laringoskop. - 1985. - V. 95.3. - 330-334.

5. Charachon R., Gratacap V., Lerat M. Chirurgie de la d'Eustache osseuse et de la l'isthme tubaire // Rev. Laringol. Otol. Rhinol. - 1986. - vol. 107. - 1. - R. 45-48.

1. Postopek za obnovitev prehodnosti slušne cevi v striktnem zoženju njegove timpanične odprtine pri bolnikih s kroničnim gnojnim vnetjem srednjega ušesa, vključno z razširitvijo ustne votline slušne cevi, označen s tem, da odstranijo kostni septum med slušno cevko in kanalom mišice, ki napne bobnič.

Vprašanje zdravljenja korekcije disfunkcije slušne cevi

Objavljeno v reviji:
Pulmologija / Consilium Medicum Supplement, 2009, str. 45-48

N.Arefieva 1, E.E.Savelyeva 2
1 Baškirska državna medicinska univerza, Ufa;
2 Ruski znanstveni raziskovalni center za avdiologijo in slušno pomoč, Moskva

Okvarjena funkcija slušne cevi je precej pogosta bolezen, ki ponavadi spremlja akutne respiratorne virusne okužbe, akutni rinitis in sinusitis ter vodi do prevodne izgube sluha in razvoja sekretornega vnetja ušesa [1, 2].

Namen zdravljenja eksudativnega vnetja srednjega ušesa je obnoviti delovanje slušne cevi in ​​zmanjšati sekretorno aktivnost sluznice srednjega ušesa.

Kljub znatnemu povečanju odkrivanja bolezni poteka ustrezno zdravljenje pozno [3].

Po mnenju SI Ovcharenka [4], kot odgovor na vpliv škodljivega in nenalezljivega povzročitelja, je prva reakcija sluznice razvoj vnetne reakcije s hipersekrecijo sluzi. Elementi za tvorbo izločanja vnetne sluznice začnejo tvoriti viskozno sluz in se spreminja njena kemična sestava. To pa povzroči povečanje deleža gela, njegovo prevlado nad solom in s tem povečanje viskozno-elastičnih lastnosti skrivnosti. Spremembe v lastnostih skrivnosti spremljajo pomembne kvalitativne spremembe v njeni sestavi: zmanjšanje vsebnosti sekrecijskega IgA, interferona, laktoferina, lizocima glavnih sestavin lokalne imunosti, ki imajo antivirusno in protimikrobno delovanje. Debela in viskozna sekrecija z zmanjšanim baktericidnim potencialom je dober hranilni medij za različne mikroorganizme (virusi, bakterije, glive). Povečanje viskoznosti, upočasnitev napredovanja sekrecije prispeva k fiksaciji, kolonizaciji in globljem prodiranju mikroorganizmov v debelino sluznice. To vodi do poslabšanja vnetnega procesa in povečanja obstrukcije [4].

Tako zgoraj navedene okoliščine poudarjajo potrebo po uporabi zdravil, ki izboljšajo ali olajšajo ločitev patološko spremenjenih izločkov, preprečijo mukozasto, izboljšajo mukociliarni očistek. To se v glavnem doseže z uporabo mukolitičnih (mukoregulacijskih) zdravil [5]. V široki terapevtski praksi se uspešno uporabljajo različna zdravila, najpogostejša pa so tri skupine zdravil: Ambroksol in njegovi derivati; karbocistein in njegovi derivati; acetilcistein in njegovi derivati ​​[4].

V zadnjem času je bil arsenal zdravil dopolnjen z novim zdravilom, derivatom fenspirida - Erespal. Kljub dejstvu, da zdravilo nima neposrednega mukolitičnega in izkašljevalnega učinka, ga lahko zaradi svojih protivnetnih lastnosti posredno pripišemo mukoregulatorjem [4]. Erespal, ki deluje na ključne sestavine vnetnega procesa in ima visok tropizem v odnosu do dihalnega trakta, zmanjšuje otekanje sluznice in hipersekrecijo. Poleg tega bistveno poveča hitrost mukocilarnega transporta.

Namen študije je bil preučiti učinkovitost zdravila - fenspirid hidroklorida (Erespala) - za potek eksudativnega vnetja srednjega ušesa.

Študijska skupina (47 oseb) je bila sestavljena iz bolnikov z eksudativnim vnetjem srednjega ušesa. V kontrolno skupino so bili vključeni bolniki s funkcionalno disfunkcijo slušne cevi zaradi vnetnih bolezni nosu in nazofarinksa ali vazomotorne disfunkcije alergijske narave. V skupini opazovanj niso bili vključeni bolniki z mehansko okvarjeno prehodnostjo slušne cevi zaradi hiperplazije cevastih ali žrela tonzile, cicatricialne spremembe itd. Starost bolnikov je bila od 18 do 54 let.

Raziskovalne metode: klinični pregled ENT organov z otomikroskopijo bobničev in endoskopije ustne votline slušne cevi, akustrijo, tonsko pragovno avdiometrijo, akustično impedanmetrijo, dodatni stresni testi s testom prezračevalne funkcije slušne cevi (ETF1) analizatorja srednjega ušesa ZODIAC 901 (Madsen Electronics)).

Metode zdravljenja: glede na izvedeno zdravljenje so paciente razdelili v dve skupini: skupina 1-29 bolnikov z eksudativnim vnetjem srednjega ušesa, ki so ob tradicionalnem zdravljenju v kompleksno zdravljenje vključevali tudi fenspirid (Erespal). Fenspiridu je bila predpisana 1 tableta (80 mg) 3-krat na dan 10 dni.

Skupina 2 - nadzor (18 ljudi), bolniki so prejeli tradicionalno eksudativno terapijo otitis (uporaba desenzibilizacijo, dekongestivna sredstva, vazokonstriktorska zdravila, lokalni zdravstveni postopki, namakalna terapija nazofarinksa in tubularna usta, pihanje slušnih tub v odsotnosti kontraindikacij, fizikalna terapija). Zdravljenje smo izvedli, da smo dobili pozitiven klinični rezultat.

Rezultati in razprava. Vsi bolniki pred začetkom zdravljenja so imeli pritožbe glede zastoja ušesa, polnosti v ušesu, izgube sluha, 17 (36%) bolnikov se je pritožilo zaradi težav z nosnim dihanjem in izcedkom iz nosu, 23 (49%) bolnikov je imelo hrup v ušesih, 8 (17%) bolnikov - o pojavu samodejnosti in občutku za transfuzijo tekočine.

Otoskopska slika pri vseh bolnikih se je razlikovala v polimorfizmu, so bili: retrakcija in motnost bobničev, odsotnost svetlobnega stožca, drugačna barva bobničnika (roza, cianotična, rumenkasta), vaskularna injekcija vzdolž ročice malleusa, edem ali umikanje bobničev.

Ta tonska pragna avdiometrija je pokazala, da je slušno okvaro prevodnega tipa (v 30-40 dB).

Pri 11 (23%) bolnikih s timpanometrijo smo našli krivulje tipa C z odstopanjem od vrha proti negativnemu tlaku (do –200 daPa ali več, kar kaže na kršitev prezračevalne funkcije slušne cevi). Vendar pa je pri 36 (77%) bolnikih v prisotnosti eksudata v timpanični votlini prišlo do sploščenih horizontalnih krivulj tipa “B”, akustični refleks pa ni bil zabeležen.

Po zdravljenju je bil rezultat ocenjen kot dober, zadovoljiv in nezadovoljiv.

Šteje se, da je "dober" rezultat popolna ponovna vzpostavitev prehodnosti slušne cevi in ​​normalizacija sluha po akustičnih podatkih, kot tudi ponovna vzpostavitev normalnega praga sluha glede na avdiometrijo, sprememba timpanograma na tip A in odsotnost ponovitve otitisa v 1 letu opazovanja.

»Zadovoljiv« rezultat je bil pomemben napredek pri slušni funkciji in izboljšanje prehodnosti slušne cevi, kar je spremljalo izboljšanje praga sluha za 10 dB ali več in nekaj pozitivne dinamike, glede na impedanco.

»Nezadovoljiv« rezultat smo upoštevali v odsotnosti pozitivne dinamike in potrebe po nadaljnjem kirurškem posegu (timpanostomija).

Rezultati so predstavljeni na sl. 1.

Sl. 1. Rezultati uporabe fenspirida pri vnetni disfunkciji slušne cevi.

Tako je v skupini bolnikov, ki so ob tradicionalnih metodah zdravljenja uporabljali fenspirid, odstotek »dobrih« in »zadovoljivih« rezultatov višji.

Opravili smo primerjalno analizo narave inkluzije subjektivnih pritožb bolnikov v obliki zastojev, občutka hrupa in neugodja v ušesu. Ta čustva so bila ocenjena na 6-stopenjski lestvici: 0 - popolna odsotnost občutkov; 1 - rahla "zastoj" ušesa; 2 - zmerna "kongestija" ušesa; 3 - »zapičenost« + hrup v ušesu; 4-občutek za "omamljanje"; 5 - izrazit občutek »omamljanja«; 6 - izrazit občutek »omamljanja« in občasne bolečine v ušesu.

Analiza podatkov o subjektivnih pritožbah bolnikov je prikazana na sl. 2

Sl. 2. Subjektivni občutki bolnikov z različnimi metodami zdravljenja eksudativnega vnetja srednjega ušesa.

Kot je razvidno iz sl. 2, uporaba fenspirida pri zdravljenju eksudativnega vnetja srednjega ušesa odpravlja neprijetne subjektivne občutke do 9. dneva zdravljenja, v kontrolni skupini pa po 10. dan.

Pri analizi rezultatov objektivne ocene funkcije slušne cevke, po tipanometriji, je bilo merilo za normalizacijo prezračevalne funkcije slušne cevi zaporedna sprememba tipov timpanograma iz tipa “B” v tip “C” s poravnavo s tipom “A” (sl. 3).

Sl. 3. Različne vrste timpanogramov, zabeleženih pri bolnikih med zdravljenjem eksudativnega vnetja srednjega ušesa: B - pred zdravljenjem (prisotnost eksudata); C - v obdobju zdravljenja (negativni tlak); A - okrevanje (normalno).

Poleg tega so bili uporabljeni dodatni stresni testi za preučevanje prezračevalne funkcije slušne cevi. Dodatna značilnost ZODIAC 901 analizatorja srednjega ušesa (Madsen Electronics) - funkcija slušnih cevi (ETF1) za nepoškodovan bobnič, je omogočila oceno obnove prezračevalne funkcije slušne cevi.

Tako je bilo merilo za ponovno vzpostavitev funkcije slušne cevi odsotnost subjektivnih pritožb bolnikov, pa tudi normalizacija kazalnikov merjenja impedance in dodatnih testov delovanja funkcije Eustahijeve cevi. Opozoriti je treba, da so normalizacijo kazalnikov impedancev opazili v obdobju od 2 do 4-5 tednov, v študijski skupini pa 4-5 dni prej kot v kontrolni skupini. Funkcija slušne cevi je imela tudi najboljšo tendenco k okrevanju v skupini bolnikov, ki so prejemali kompleksno zdravljenje v kombinaciji s fenspiridom.

Pri analizi podatkov tonsko pragovne avdiometrije je bil povprečni prag za vodenje zvoka skozi zrak ocenjen na 4 govornih frekvencah: 0,5 kHz; 1 kHz; 2 kHz in 4 kHz. Med začetnim zdravljenjem so pri vseh bolnikih opazili prevodni tip izgube sluha, povprečni prag za zvoke v zraku pri 4 frekvencah pa je bil 38,6 ± 6, BDS. Vsi bolniki, ki so bili v dnevih 7, 14 in 21, so bili ponovno avdiološki pregledi. Obnovitev sluha, odvisno od načina zdravljenja, je prikazana na sl. 5

Sl. 4. Preverite delovanje slušne cevi-ETFI. Graf normalne funkcije Eustahijeve cevi (timpanogram pred in po Valsalvinem testu).

Sl. 5. Rezultati tonske pragovne avdiometrije bolnikov z različnimi metodami zdravljenja.

Glede na avdiometrijo se je obnova funkcije sluha v skupini bolnikov, ki so v kompleksni terapiji prejemali fenspirid, pojavila hitreje (do 21. dneva) kot v kontrolni skupini.

Tako je klinično opazovanje in primerjava rezultatov zdravljenja pokazala dober protivnetni učinek izbranega zdravila. Pri uporabi fenspirida v kompleksnem zdravljenju eksudativnega vnetja srednjega ušesa so opazili subjektivne in objektivne razlike v kontrolni skupini. V skupini s fenspiridom se je izboljšanje otoskopske slike pojavilo hitreje, v povprečju, do 6. dne. V kontrolni skupini so bila ta obdobja daljša, in sicer: pozitiven trend do 8. do 9. dne. Izločanje v timpanično votlino po impedanemetriji se je v opazovani skupini zmanjšalo na 5-7 dan, v kontrolni skupini pa na 7-10. Dan. Podatki o avdiometriji in impedanemetriji so pokazali tudi hitrejše okrevanje funkcije srednjega ušesa v opazovani skupini v primerjavi s kontrolno skupino (za 2-4 dni).

Tako študija kaže dober protivnetni učinek zdravila Erespal, ki ga posreduje zmanjšanje otekanja sluznice nosu in slušne cevi, zmanjšanje izločanja sluznice nosu in srednjega ušesa ter obnavljanje prehodnosti slušne cevi. Rezultati primerjave opazovalne skupine in kontrolne skupine so potrjeni s subjektivno oceno bolnikov in podatki dodatnih raziskovalnih metod.

Ne smemo pozabiti, da se pri bolnikih z recidivnim potekom eksudativnega otitisa in prisotnostjo eksudata za več kot 3-4 mesece razvijejo nepopravljive spremembe v srednjem ušesu, ki vodijo k trajni izgubi sluha. Pri tem je primerna uporaba različnih metod kirurškega zdravljenja eksudativnega ušesa v primeru nezadovoljivih rezultatov konzervativne terapije.

Vključitev v kompleksno terapijo mukoregulacijskih zdravil, ki zmanjšujejo oteklino in hipersekrecijo sluzi, povečuje učinkovitost konzervativnega eksudativnega zdravljenja.

LITERATURA
1. Značilnosti kliničnih značilnosti otrok z eksudativnim vnetjem srednjega ušesa, ki se pojavljajo z ali brez recidivov. V.V. Volodkina, N.A. Mileshina. Sob tr. "Sodobni problemi fiziologije in patologije sluha." Zbornik 6. mednarodnega simpozija in 2. državnega kongresa avdiologov M., 2007, str. 70-1.
2. Klinična učinkovitost uporabe zdravila IRS-19 pri zdravljenju akutnega Eustachitisa. G.N. Nikiforova, V.M. Svistushkin, A.Yu. Ovchinnikov. Sob tr. »Problemi in možnosti mikrokirurgije, - materiali ruske znanstveno-praktične konference otorinolaringologov. Orenburg, 2002; c. 216-7.
3. Izkušnje pri diagnosticiranju in zdravljenju eksudativnega vnetja srednjega ušesa pri otrocih. NAMileshina, VVVolodkina: Sob. tr. "Problemi in možnosti mikrokirurgije ušes". Materiali ruske znanstveno-praktične konference otorinolaringologov. Orenburg, 2002; c. 210-2.
4. Ovcharenko S.I. Mukolitična (mukoregulacijska) zdravila za zdravljenje kronične obstruktivne pljučne bolezni. Odrastel med časopisov 2002; 10 (4).
5. Sinopalnikov A.N., Klyachkina I.L. Kraj mukolitičnih zdravil v kompleksni terapiji bolezni dihal. Naraslo je med voditi. 1997; 2 (4): 9-18.

Kako prepoznati in odpraviti disfunkcijo slušne cevi?

Ste v zadnjem času zaskrbljeni zaradi izgube sluha? To je zelo resno, saj je to prvi simptom bolezni ušes. Vzrok za izgubo ostrine sluha je lahko kršitev slušne cevi. Ker težave na tem področju pogosto vodijo do prevodne izgube sluha in drugih bolezni.

Kot tudi vzrok za izgubo sluha je lahko poslabšanje prehodnosti kanalov. Zato je delo in delovanje prezračevanja v ušesu ter njegova zaščita prekinjena. V tem primeru se morate obrniti na zdravnika.

O bolezni

Vnetje slušne ali evastahijeve cevi velja za nevarno bolezen. Vključuje vnetje sluznice slušne cevi in ​​celotno bobničasto regijo.

V procesu nazofaringealne ali ušesne bolezni se vnetni proces premakne na sluznico Eustahijeve cevi.

Najpogosteje se pojavi pri boleznih, kot so:

  • akutni rinitis;
  • kronično vnetje sluznice v grlu;
  • akutno ali prirojeno vnetje sinusov;
  • vnetje tonzil;
  • vnetje sluznice nazofarinksa, ki ga sprožijo okužbe.

Bodite previdni glede svojega zdravstvenega stanja, če ste imeli polip na nosu, moteno dihanje ali nenormalno strukturo nosnega septuma. V takih primerih se lahko pojavi motnja v delovanju slušnih epruvet.

Če je pri odrasli osebi diagnosticirana disfunkcija slušne cevi, ki ni povezana z vnetnimi spremembami v dihalnem traktu, je potrebno skrbno in ponavljajoče se raziskave, da se najprej izključi tumorski proces v nazofarinksu.

Obstaja več razlogov za razvoj disfunkcije:

  • spremembe v strukturi nazofarinksa;
  • prirojene nepravilnosti v nosu ali grlu;
  • spremembe v strukturi in razvoju evstahove cevi;
  • alergijske reakcije na cvetenje, hrano in druge;
  • sprememba atmosferskega tlaka.

Ob ugotovitvi vzroka bolezni bodite pozorni na simptome.

Zvočna disfunkcija cevi: simptomi

Simptomi bolezni so v vsakem primeru edinstveni. Toda v nekaterih fazah razvoja vnetja skupaj z znaki, kot so:

  1. Bolečina v zunanjem in srednjem ušesu.
  2. Občutek zastojev.
  3. Izguba občutljivosti na zvok.
  4. Izguba sluha
  5. Škripanje, škripanje in tinitus.
  6. Izcedek iz nosu
  7. Huda omotica.

Ne pozabite, da v nekaterih primerih vnetja bolezen poteka brez simptomov.

Za diagnosticiranje bolezni se je potrebno posvetovati z otorinolaringologom.

Najprej preglejte zunanji slušni kanal z uporabo specializiranih medicinskih instrumentov.

Pomembno je odpraviti možnost kopičenja tekočine. To lahko storite s pomočjo zdravnika ORL. V primeru tega vzroka bolniku diagnosticiramo pomanjkanje gibljivosti bobniča.

Drugi korak mora biti avdiometrija. Z njegovo pomočjo je mogoče preučiti stopnjo ostrine zvoka in njihovo kakovost.

Nadalje je potrebno opraviti rentgensko slikanje paranazalnih sinusov in pregledati delovanje slušnih cevk.

Zavedati se morate, da imajo bolniki v času ujetja prehlada ali gripe zaplete slušne cevi.

Zmanjšanje občutljivosti ostrine zvoka v takem trenutku morda ne bo moteno. Vendar pa se bolniki pritožujejo zaradi hude bolečine v ušesu. Ni nujno, da popolnoma prekinete slušno cev. Možne so tudi majhne spremembe v strukturi.

Če ne začnete zdravljenja, bo bolezen postala kronična.

Disfunkcija sluha: zdravljenje

Najučinkovitejše zdravljenje za disfunkcijo slušne cevi je odvisno od tega, kako ste začeli pravočasno diagnosticirati vnetje in začeli pravočasno odpravljati vzroke.

Prvič, pri zdravljenju bolnika je pomembno, da uporabite zdravila za hitro in učinkovito lajšanje otekline in vnetja na Eustahijevi cevi. V ta namen zdravnik predpiše individualno odmerjanje.

Če je bolezen v zgornjih dihalnih poteh, je predpisano kompleksno zdravljenje. Vključuje:

  • protivnetna zdravila;
  • zdravila, ki v kratkem času omogočajo odstranitev otekline;
  • kapljice vazokonstriktorja;
  • Pri bolnikih, ki imajo prirojene alergije, so predpisana antihistaminska zdravila.

Zdravniki priporočajo naslednja zdravila za obnovitev slušnih cevi.

Lokalni vazokonstriktor "Nazivin". Uporabite ga strogo po odmerjanju. Za otroke, starejše od šest let, dvakrat na dan zakopajte dve kapljici v vsak nosni prehod. Potek zdravljenja ne sme biti daljši od petih dni.

Naslednje učinkovito zdravilo je Otinum. Ima analgetično in protivnetno sredstvo. Zdravilo zakopajte tri kapljice na dan.

Otipaks ima produktivno delovanje. Poleg tega ima antiseptični učinek, zahvaljujoč sredstvom v sestavi, zdravilo anestezira lokalno in lajša vnetje.

Za nanos pokopajte štiri kapljice trikrat na dan v zunanje uho. Potek zdravljenja ne sme biti daljši od 12 dni.

Drugo sredstvo z antibakterijskimi sposobnostmi je Afenoxin. Vzemite ga 250–500–750 miligramov na 12 ur.

Pri jemanju zdravil je pomembno izvajati fizioterapijo, ki vključuje pihanje in obnavljanje naravnega prezračevanja.

Naučite se metod za pihanje balona Valsalva in Politzer. Pomagali bodo obnoviti prezračevanje v telesu.

V redkih primerih je uporaba kateterizacije slušne cevi.

V tem času mora bolnik predpisati uvedbo hormonskega zdravila steroidne narave neposredno v slušni kanal. Ta postopek je potreben za učinkovitost pri uporabi kateterizacije.

Kirurški poseg

V nekaterih primerih je zdravljenje Eustahijeve cevi nemogoče brez kirurškega posega. Operacija je potrebna pri spreminjanju strukture slušne cevi. To povzroča neizogibno rast tumorjev.

Če se patološke spremembe pojavijo prvič, lahko računate na ugoden izid. Po zaključku operacije se ponovno vzpostavi delovanje in normalno stanje slušne cevi.

Tveganje za nastanek novih tumorjev je minimalno.

Vendar so na spodnji steni conche možne rasti in razjede. V tem primeru pride do razvoja disfunkcije slušne cevi.

V tem primeru zdravljenje z zdravili in kapljicami ne daje vedno pozitivnih rezultatov in potem je potrebna druga operacija, da se odstranijo prizadeta tkiva.

Kirurške intervencije so dveh vrst:

Druga metoda operacije je možna pod pogojem, da so prisotne slušne cevi.

Zdravljenje otrok

Pri diagnosticiranju disfunkcije slušne cevi pri otrocih je zdravljenje podobno kot pri odraslih.

Pri disfunkciji slušnih tubusov pri otrocih se opazi okvaro sluha ali bolečina. V tem primeru je treba otroka pregledati v zdravniški ordinaciji.

Po potrditvi diagnoze je predpisano isto zdravilo kot za odrasle.

Vendar pa zaradi starosti otrok morda ne izraža svojih občutkov in simptomov. Zato je za starše dvakrat pomembno, da vsak dan spremljajo zdravje otroka.

Preprečevanje

Da bi se izognili boleznim ušes, je pomembno vsakodnevno umivati ​​ušesa in izvajati vrsto vaj. To bo pripomoglo k izboljšanju delovanja zunanjega, notranjega in srednjega ušesa ter preprečilo disfunkcijo slušne cevi.

Ne pozabite, da je treba vsa zdravila jemati samo po posvetu z zdravnikom. Zdravljenje slušne cevi mora biti usmerjeno k odpravi te težave, pomembno pa je, da ne motimo delovanja cevi za vedno.

Masaža gimnastike in slušnih cevi za tubootitis / eustahitis

Uporablja se za kakršne koli kršitve - tubootitis, estaheitis, disfunkcija slušne cevi.

POMEMBNO! VSE POSTOPKE, KI ZAVARJAJO OSKRBO TLAKA V KABLIH OBLAČIL ("Pihanje", Valsavin vzorec itd.) - so prepovedane pri halah.

To storite vsak dan zjutraj in zvečer ob istem času.

Vsaka vaja se izvaja 7-10-krat, ni več potrebna.

Še posebej učinkovito v ozadju zdravljenja z zdravili (Nazonex ali podobna zdravila).

Gimnastika (po vrstnem redu):

1. Maksimalna izboklina jezika, gibanje jezika naprej - nazaj in vstran. Pojasnilo: Podaljšajte jezik tako, da se ne čutijo mišice napetosti čeljusti, to je samo napetost jezika. V nasprotnem primeru lahko dobite podvivih.

2. Zijevanje. Vse je preprosto - uporabno, prijetno.

3. Gibanje spodnje čeljusti. Pojasnilo - od strani do strani z zaznavno napetostjo v spoju, naprej "kot v Habsburžanih" PRED vidno napetostjo (glej točko 1)

4. Vzorec Toynbee: prazen požiralnik z zaprtimi usti in stisnjenim nosom; požirek tekočine z vpetim nosom. Zelo pomembno - PO tej vaji - nekaj rednih požirkov vode.

5. Valsalva manevar - izdihnite z zaprtim ustom in nosom, usmerite pretok zraka v nos. Pomembno je - NE RAZUMEVAJTE.

Masaža (v poljubnem vrstnem redu)

- drgnite uho in ušesne mečice, da bi začutili toploto

- zelo previden pritisk z dlani na umivalniku, da ustvarite pritisk - počasi pritisnite in počasi sprostite

- ravnanje kanala - uho nad nogarjem je zgrabilo, potegnilo navzdol in se vrnilo v občutek "odprtosti"

- "Dumpling" - zložite uho tako, da zapre kanal in pritisne nanj, ustvarja pritisk, počasi

Potrebno je ohraniti ton slušne cevi:

- napihnite balone 5-6-krat na dan, »otročje«, lica

- gumi / sladkarije - več sline = več gibov požiranja

- nenehno pijte skozi cevi

- iz nalivnega peresnika naredite »malce cevko« in iz nje izvlecite papirnato kroglo

Zvočna disfunkcija cevi

. slušna cev je ena najpomembnejših pomožnih struktur srednjega ušesa, deluje kot zračni kanal in ventil, ki uravnava pritisk v srednjem ušesu; poleg tega je pomembna drenažna funkcija slušne cevi.

ANATOMIJA in FIZIOLOGIJA slušne cevi

Zvočna cev skupaj z votlino bobniča se razvije iz prve škrlatne reže (iz žrela žrela). Cev ima dve luknji: ena - v sprednjem delu votline (bobnič), druga - na stranski steni nazofarinksa (žrela).

Zvočna cev je sestavljena iz dveh delov: bočne (kostne) in medialne (hymenoptera). Njegova dolžina pri odraslih je približno 36 mm, od tega je okoli 26 mm zasedeno z membranskim hrustancem in 12 mm zaseda kost. Oba oddelka tvorita nejasen kot, odprt medialno in navzdol. V prehodu enega oddelka v drugega je v prehodu en prevalec - praktično najožji del cevi, premera približno 2 mm. V normalnih pogojih cevka ni razpoka, njen lumen se odpre samo pri požiranju, kihanju, kašlju itd. Slušna cev pri otrocih je krajša in širša kot pri odraslih.

Vrste posameznih variant oblike slušne cevi (Pautov NA, 1960):
• prva vrsta je bolj podobna cevi živali in otrok; cev ima ravno obliko, njen lumen se postopoma širi v smeri od votle votline do ust žrela, zoženje skoraj ni izraženo;
• druga vrsta je najpogostejša; cev ima izrazito zoženje in je v obliki črke S zakrivljena po vsej dolžini;
• tretji tip - zožitev je še posebej ozka, cev je močno ukrivljena, v območju zoženja je navzdol kolenasto oblikovan cev; ta vrsta je značilna za leptoplazopske in dolichocephalic lobanje.

V votli votlini se zvočna cev odpre v območju sprednje stene na višini ene tretjine timpanične votline z ovalno odprtino, ustni ustni trak slušne cevi z merami 4,5 x 3,3 mm.

Membranski karpalni odsek slušne cevi se začne na stranski steni nazofarinksa z usti v žrelu, ki se nahaja na ravni zadnjega konca spodnje nosne konhe. Usta slušne cevi na vrhu in zadaj je obdana z hrustančevim valjem, ki je nekoliko viden v lumnu nazofarinksa. Zgornji del sluznice (plica salpingopharyngea) odstopa od zadnjega roba cevnega zvitka, v globini katerega leži snop mišičnih vlaken, ki segajo iz zgornjega cedila žrela. Za tem krakom je zarezan žleb - žreli žep, v katerem se nahajajo majhne skupine limfoidnega tkiva, ki tvorijo cevasto amigdalo.

V fiziološkem stanju membranskega hrustanca oddelka cevi je zaprt, odprtje se pojavi pod delovanjem dveh mišic: m. tenzor veli palatini (začne se na kotni konici sfenoidne kosti, konča na srednjem delu cevi in ​​na njeni sprednji steni, prepleta v mehkem nebu) in m. levator velli palatini (se začne od spodnje površine temporalne kosti in zadnje tretjine slušne cevi, loči se od nje v srednjem delu s vezivnim tkivom in v sprednjem - maščobnem tkivu, pod žrelo odprtino, mišica je vtkana v mehko nebo). Najmanj pomembnih paratubularnih mišic je m. salpingopharyngeus.

Na pravilno in periodično odpiranje slušne cevi vpliva vrv z bobnom, ki vsebuje sline. Zmanjšanje tlaka v timpanični votlini vodi v draženje bobna, se poveča salivacija, povzroči dejanje požiranja in zato odpiranje cevi.

Tri klasične funkcije slušne cevi vključujejo prezračevanje, čiščenje in zaščito srednjega ušesa.

Glavna vloga slušne cevi je zagotoviti enak pritisk na obeh straneh bobniča. To ravnotežje se doseže z rednim dotokom zraka iz nazofarinksa (skozi slušno cev) v votlino timpanije in mastoidne celice. Poleg takšne prezračevalne funkcije cev opravlja tudi drenažno funkcijo, ki zagotavlja odtok tekočega iztoka iz srednjega ušesa (na primer v primeru vnetja ušes). Kršitev prehodnosti cevi povzroči zakasnitev odcepitve srednjega ušesa in okrepitev vnetnega procesa v njem. Nezadosten pretok zraka v srednje uho (tudi v odsotnosti vnetja) lahko povzroči, da se vleče timpanična membrana in omeji mobilnost slušnih okostnic (občutek zastoja ušesa). Da bi izenačili zračni tlak v votlinah srednjega ušesa in okolice okoli nas (na primer, ko letimo z letali), moramo narediti požiritveno gibanje. V tem času se cev odpre in spusti zrak v srednje uho.

ETIOLOGIJA in KLINIČNA SLIKA slike disfunkcije slušne cevi

Pri popolni ali delni obstrukciji slušne cevi se opazi poslabšanje funkcije slušne cevi, kar je lahko posledica naslednjih razlogov:
• ANATOMSKE PORAVNAVE - adenoidi, razcepljenost neba, nazofaringealni tumorji, edem sluznice in velika količina izcedka v nazofarinksu, ki jo povzroča alergijska bolezen ali okužba.
• FUNKCIONALNE POVRŠINE - padanje sten slušne cevi zaradi zmanjšanja elastičnosti, nepopolno odprtje žrela odprtina slušne cevi zaradi disfunkcije mišice, ki napne mehko nebo. Te motnje se običajno pojavijo pri dojenčkih in majhnih otrocih, zato se v tej starosti najpogosteje razvije kronični vnetje srednjega ušesa. Veliko število mukoznih žlez, majhen premer in nerazvitost hrustanca slušnih cevk prav tako prispevajo k kršitvi njihove prehodnosti pri majhnih otrocih.
• ALERGIJSKE BOLEZNI. Ob prisotnosti predisponirajočih dejavnikov (zgoraj navedenih anatomskih in funkcionalnih motenj) alergijski rinitis prispeva k razvoju kroničnega vnetja srednjega ušesa. Otekanje nosne sluznice krši regulacijo pritiska v votlini srednjega ušesa, kar pomeni, da pri zaužitju vsebina nazofarinksa pod pritiskom vstopa v srednje uho. Vlogo alergijskih reakcij pri razvoju kroničnega vnetja srednjega ušesa pri bolnikih z atopičnimi boleznimi potrjujejo klinične in laboratorijske študije. Celotna raven IgE in nivo specifičnih IgE sta povišana v vsebini timpanične votline, med provokacijskimi testi z intranazalnim dajanjem alergenov pa je zmanjšana prehodnost slušnih epruvet. V obdobju sezonskega povečanja koncentracije zračnih alergenov se pri približno tretjini otrok z alergijskim rinitisom zazna disfunkcija slušne cevi.

Značilnost disfunkcije slušne cevi je izliv v srednjem ušesu. Vendar znaki in simptomi različnih bolnikov niso enaki. V odsotnosti tekočine izliva v srednjem ušesu se lahko pri bolnikih pojavijo občasne razpoke v ušesih. Tisti, ki imajo izliv v srednjem ušesu, se lahko pritožijo zaradi bolečin v ušesih, polnosti ušesa, izgube sluha ali omotice. Nekateri bolniki nimajo simptomov. Znaki izliva tekočine - snemljivo srednje uho - vključujejo tudi omejeno gibljivost bobniča med pnevmatsko otoskopijo, izgubo običajnih identifikacijskih elementov.

Obstajajo naslednje vrste disfunkcije slušne cevi:
• patološki refluks na ustju timpanalne cevi, t.j. metanje skrivnosti iz orofarinksa;
• obstrukcija (blokada) ustne slušne cevi;
• "zevajoče" slušne cevi.

Pri odraslih se akutna obstrukcija slušne cevke pogosto pojavi pri mrazu - tudi če ni izliva v srednjem ušesu, se lahko razvije prevodna izguba sluha in bolečina v ušesu. Če se obstrukcija prekrije z drugimi okvarami sluha (zlasti s senzorineuralno izgubo sluha pri starejših), lahko majhna izguba sluha postane pomembna.

Kronična disfunkcija slušne cevi pri odraslih ponavadi povzroči sekretorni vnetje (eksudativni vnetje srednjega ušesa). Lahko se razvije pri okužbah zgornjih dihal ali z alergijskimi reakcijami. Včasih je enostranski kronični izliv v srednjem ušesu prva manifestacija mase nazofarinksa, kot so rak ali limfom. Zato, ko se pri odraslem bolniku zazna izliv, je treba skrbno pregledati nosno votlino in nosne sinuse; na območjih, ki so endemična za rak nazofarinksa, je biopsija nazofarinksa prikazana slepo. Odrasli ušesni šant je pri odraslih redko potreben in se lahko uporablja v lokalni anesteziji. Nagnjenost kronične poškodbe slušne cevi nastopi le, če tlak pade, na primer, ko letite na letalu.

Po radikalni mastoidektomiji se včasih razvijejo lezije slušne cevi. Pred uvedbo sodobnih metod timpanoplastike je bila ta intervencija široko uporabljena. Poraz slušne cevi v obliki izliva iz ušesa, ki ga opazujemo več let, zaradi dejstva, da je bočni konec slušne cevi v neposrednem stiku s votlino mastoidnega procesa. Možno je ustaviti izcedek iz ušesa tako, da se neotimpanska membrana položi skozi ločeno sluznico in ponovno vzpostavi prehodnost slušne cevi.

DIAGNOSTIKA disfunkcija slušne cevi

Za diagnosticiranje disfunkcije slušne cevi se uporabljajo naslednje metode:
• tonska avdiometrija - glavna metoda za ocenjevanje prevodne komponente izgube sluha zaradi cevne patologije (opozoriti je treba, da ima tonska avdiometrija lahko diagnostično vrednost le v kombinaciji z drugimi raziskovalnimi metodami, kot je timpanometrija);
• timpanometrija;
• ocena prezračevalne funkcije slušne cevi - v ta namen se najpogosteje izvaja stopnja prehodnosti slušne cevi; sposobnost zraka, da skozi slušno cev (prosto ali napolnjeno z eksudatom) prehaja z naraščajočim pritiskom v nazofarinksu ali v timpanični votlini; Obstajajo različne metode za ocenjevanje prehodnosti slušne cevi:
- preprosti visokokakovostni vzorci: pregled prehodnosti cevi med normalnim požiranjem (I stopnja); izkušnje Toynbee (II. stopnja); Valsalva izkušnja (III. Stopnja); izpihovanje slušne cevi po Politzerju (IV. stopnja); kateterizacija slušne cevi (V stopnja);
- aerodinamične metode: metoda injiciranja ali tuboimpanalno-aerodinamična metoda; metoda izenačevanja tlaka;
pneumotubometrija v nazofarinksu;
- akustične metode, med katerimi je tubosonometrija najpogostejša (mikrofon je nameščen v zunanjem slušnem kanalu, zvok se sliši v nosu, nato pa pacient prosi, da pogoltne gibanje, v trenutku odpiranja slušne cevi zvok se poveča);
• preučevanje drenažne funkcije slušne cevi (funkcija drenaže določa stanje zaščitnih in prezračevalnih funkcij slušne cevi) - predlaganih je bilo več metod (uporabiti jih je mogoče le, če je perforacija bobniča ali, hipotetično, pri timpanopunkturi):
- metoda radioizotopov - raztopino albumina, označeno z radioaktivnim tehnecijem, vstavimo v votlo votlino; videz raztopine v nazofarinksu se zabeleži s scintigrafsko kamero;
- Kontrastna rentgenska metoda - po vnosu kontrastnega sredstva v timpanično votlino je narejena serija rentgenskih slik, določen je čas nastanka kontrasta v nazofarinksu (metoda kontrastne računalniške tomografije je bila pred kratkim uporabljena kot varianta kontrastnega rentgenskega žarka);
- kromosalpingoskopija (enostavnejša metoda za določanje drenažne funkcije slušne cevi) - barvilo se vbrizga v votlino bobniča, bolnik nagne glavo naprej pod kotom 45 stopinj in v smeri, ki je nasprotna cevki, ki jo pregleduje, in nato požene gibanje. Videz barvila v nazofarinksu določimo s posteriorno rinoskopijo;
- test saharina - košček saharina, ki tehta približno 0,5 grama, je bil vstavljen v votlino timpanije skozi perforacije v bobniču, ko so delci saharina z naravnim pretokom sluzi pod vplivom valovitih gibov trepljalnega epitela in peristaltike slušne cevi dosegli okusne brbončice jezika; prehodnost slušne cevi je bila ovrednotena s časom, ki je potekel od trenutka uporabe saharina do sluznice votline v timpaniku do trenutka, ko so se pojavili občutki okusa.

OBRAVNAVA disfunkcije slušne cevi

Zdravljenje disfunkcije slušne cevi je odpraviti vzrok (npr. Prehlad). Če to ne odpravi disfunkcije, se morate zateči k vazokonstriktorju in dekongestivom. Poleg tega se lahko samodejno dihanje prezračuje z Valsalvino metodo, z uporabo Politzerjevega balona ali z uporabo kateterizacije slušnih cevk.

Terapevtski učinki na slušni cevki so konzervativni in nežni kirurški postopki, saj lahko kakršenkoli dovolj grob učinek na slušno cev v pogojih anatomske bližine njegovih sten povzroči poškodbe epitelnega sloja in razvoj adhezivnega in kasneje cicatricialnega procesa v njegovem lumenu, kar pa bo le še otežilo. bolezni. Izjema so lahko tako redki primeri, kot so npr. Strikture slušne cevi ali intratubularno širjenje tumorja. Zaradi dejstva, da so spremembe v predelu žrela najpogosteje primarne, normalizacija njenega stanja običajno zelo hitro vodi v postopno vpletenost patološkega procesa v samo slušno cev in timpanično votlino.

Učinkovita je uporaba diprospana, ki je močan kortikosteroid z izrazitim protivnetnim, antiedematoznim in antialergičnim delovanjem. Zaradi protivnetnega in antiedemskega učinka zdravila se prehodnost žrela odprtine slušne cevi ponovno vzpostavi, oteklina in izločanje zmanjšata neposredno v njegovem lumnu. Posledično se ponovno vzpostavi prehodnost cevi in ​​mukociliarni očistek, nadaljuje se drenaža in prezračevanje timpanične votline. Paratubarno dajanje se izvaja s submukoznim injiciranjem zdravila pod endoskopsko kontrolo s posebnimi iglami, katerih konfiguracija se lahko nekoliko razlikuje glede na arhitektoniko nosne votline in nazofarinksa. Zdravilo se injicira spredaj v ust žrela v dveh točkah v količini do 1 ml. Za optimalen učinek priporočamo tri tretmaje v intervalih po 7 dni. Terapevtski učinek je običajno zabeležen že tri dni po injiciranju. Zakasnitev učinka je posledica dejstva, da je po lajšanju vnetnih pojavov v predelu žrela, potrebno nekaj časa za zmanjšanje otekanja submukoznega sloja in ustrezno drenažo timpanične votline.

Da bi pospešili reparativne procese v epitelnih celicah slušne cevi in ​​votle bobni, se po metodi V.T. Palchuna in A. I. Kryukova z uvedbo dveh zdravil: 3% raztopina tiamin bromida in 2,5% raztopina piridoksinijevega klorida uporabita endaural fonoelektroforeza.

Opozoriti je treba, da obstajajo možnosti za dolgotrajno disfunkcijo slušne cevi, pri kateri je lahko nežen terapevtski učinek nezadosten. Takšne možnosti vključujejo adenoidne izrasline, hipertrofijo posteriornih segmentov spodnje nosne konhe, hipertrofijo tubularne tonzile itd. V takih primerih se je treba osredotočiti predvsem na kirurške možnosti zdravljenja, namenjene odpravi organskih sprememb v zadnji nosni votlini ali nazofarinksu. Za zdravljenje te patologije je učinkovita uporaba elektrokoagulacije hipertrofiranega tonzilnega tkiva s pomočjo bipolarnega koagulatorja.

Kompleks terapevtskih vaj za disfunkcijo slušne cevi (Vaja se izvaja v sedečem položaju, bolje pred ogledalom. Glava je v udobnem položaju brez stresa. Gimnastika se izvaja vsak dan zjutraj in zvečer, vsaka vaja se izvaja najprej od 5 in nato postopoma povečuje do 20-krat. 1 mesec ali več). 1. Maksimalna izboklina jezika, gibanje jezika naprej - nazaj in vstran. 2. Zijevanje. 3. Gibanje spodnje čeljusti. 4. Prazni zaloga z odprtimi usti. 5. Izkušnje s Toynbeejem: prazen požirek z zaprtimi usti in stisnjenim nosom; požirek tekočine z vpetim nosom. 6. Uporaba žvečilnih gumijev, kot pri žvečenju, je pogosteje pogoltnila. 7. Periodično sesanje bonbonov poveča sline in pogostost požiranja. 8. Različne variante samoproizvodnje ušes: vdihavanje z eno nosnico in izdihovanje z drugo; pihanje zraka skozi zaprte ustnice; vodenje izkušenj Valsalva - izdihnite z zaprtim ustom in nosom, usmerite pretok zraka v nos; negativne izkušnje z Valsalvo - poskus vdiha skozi nos z zaprtim nosom in usti. 9. Spreminjanje poskusov Valsalva in Toynbee 5-6 krat. 10. Jogiji nudijo posebne vaje za izboljšanje sluha: postavite se naravnost, noge skupaj. Zaprite usta, pokrijte ušesa s palcem in položite kazalec na očesne veke. Neimenovani prsti in oba majhna prsta obdajajo usta, ustnice so zložene, raztegnjene naprej kot kljun, srednji prsti pa se pritiskajo na nosnice na obeh straneh. V tem položaju vdihnite skozi usta. Po vdihavanju napihnite lica in nagnite glavo, tako da brada pritiska na jugularno jamo. Zadržite dah čim dlje, medtem ko so vaši obrazi napihnjeni. Nato počasi dvignite glavo, odprite oči in poskusite izdihniti skozi nos. Povišan tlak v votlini nazofarinksa povzroči, da se zrak premika v smeri srednjega ušesa.