Timpanoplastika: indikacije, vrste, potek, rezultat in rehabilitacija

Timpanoplastika je operacija na srednjem ušesu, ki je namenjena ohranjanju in obnavljanju sistema za vodenje zvoka, njegov cilj pa je izboljšanje sluha.

Kot veste, je zvok val stisnjenega zraka, ki se izmenjuje z deli njegovega razpadanja, ki delujejo na naše uho z različnimi frekvencami. Človeško uho je zelo kompleksen sistem, ki ga sestavljajo trije razdelki, katerih glavne funkcije so: zajemanje zvoka, njegovo vedenje in zaznavanje. Če vsaj eden od oddelkov ne more opravljati svoje funkcije, oseba ne bo slišala. Kakovost življenja se močno zmanjšuje.

Vtisna votlina je srednji del ušesa in opravlja funkcijo prenašanja zvoka. Sestavljen je iz bobni, verige treh slušnih koščic (malleus, inus in stremena) in oken labirinta. To je normalno delovanje vseh teh treh delitev, ki zagotavlja prevajanje zvočnih valov iz okolja v notranje uho za njihovo nadaljnjo transformacijo v signale, ki jih možgani dojemajo kot zvok.

struktura srednjega ušesa

Za običajen zvok:

  • Odprtina bobna mora biti prost (brez patološke vsebine), hermetično zaprta.
  • Eardrum mora biti dovolj tesen in brez napak.
  • Veriga slušnih okostnic mora biti neprekinjena.
  • Povezava med kostmi mora biti ohlapna in elastična.
  • V evtahijevi cevi mora biti ustrezno zračenje votle votline.
  • Okna z labirintom morajo biti tudi prožna in ne fibrozna.

Delovanje timpanoplastike je usmerjeno v ustvarjanje takšnih pogojev ali čim bližje njim.

V katerih primerih je navedena timpanoplastika?

Operacija je prikazana v naslednjih primerih:

  1. Kronična vnetje srednjega ušesa.
  2. Skleroza in fibroza srednjega ušesa.
  3. Malformacije zvočne naprave.

Najpogostejša indikacija za timpanoplastiko je vnetje srednjega ušesa z izločanjem (epitimanitis ali mezotimpanitis). Kadar ima ponavadi luknjo v bobniču, uničenje slušnih okostnic, adhezije in fibroze, prisotnost holestatomoma (epidermalna neoplazma).

Priprava timpanoplastike

Timpanoplastika se izvaja nekaj časa po operaciji (običajno 5-6 mesecev). To obdobje čaka na popolno umiritev vnetnega procesa, prenehanje izločanja, izboljšanje drenažne in dihalne funkcije slušne cevi.

Preoperativni pregled:

  • Rentgenski pregled časovnih kosti.
  • CT časovnih kosti.
  • Endouralna endoskopska preiskava.
  • Avdiometrija.
  • Določitev funkcije zaznavanja zvoka polža (s pomočjo zvočne sonde).
  • Študija delovanja slušne cevi.
  • Standardni preoperativni pregled (kri, urin, koagulogram, biokemija krvi, raziskave za HIV, hepatitis in sifilis, EKG, fluorografija).
  • Pregled s terapevtom.

Treba je povedati, da je diagnoza motenj v aparatu za zvok precej zapletena in pred operacijo ne more biti vedno nameščena. Poleg tega so vzroki za prizadetost sluha pogosto večkratni. Zato zdravniki ne dajejo nobenega jamstva, ne vedno lahko operacija da pričakovani učinek.

Po statističnih podatkih je učinek timpanoplastike 70%.

Kontraindikacije za operacijo

Operacija se izvaja pri naslednjih boleznih:

  1. Dekompenzirane somatske bolezni.
  2. Huda sladkorna bolezen.
  3. Gnojno vnetje v srednjem ušesu.
  4. Akutne nalezljive bolezni.
  5. Labirintitis.
  6. Kršitev prehodnosti Eustahijeve cevi.
  7. Zmanjšanje funkcije zaznavanja zvoka polža (v zadnjih dveh primerih bo operacija neučinkovita).

Glavne faze timpanoplastike

Obstaja več stopenj timpanoplastike:

  • Dostop do votline v timpaniku.
  • Ossiculoplasty.
  • Myringoplasty.

Sistematizacijo timpanoplastičnih metod so razvili Wulshtein in Zelner (50. let 20. stoletja). Predlagali so metode za timpanoplastiko s presadkom kože, ki ga vzamemo iz ušesne regije ali izrežemo iz ušesnega kanala.

Po tej klasifikaciji se razlikuje 5 vrst timpanoplastike:

  1. Ko veriga slušnih okostnic deluje normalno in obstaja le napaka v bobniku, se izvaja endouralna miringoplastika (zapiranje okvare).
  2. Z uničenjem malleusa se na nakovalo položi novo oblikovana membrana.
  3. V primeru izgube malleusa in inksa je cepilo v bližini glave stremena (posnemanje podobnosti kumulusov pri pticah).
  4. Ko so vse kosti izgubljene, opravijo pregled okna polžev (zapirajo ga iz neposrednih zvočnih valov). Ploščica stremena ostane nepokrita. V sodobni različici te operacije so presajene umetne proteze slušnih koščic.
  5. V primeru fibroze ovalnega okna polža v kombinaciji s popolno nepokretnostjo podnožja stremena se odpre polkrožni kanal, odprtina pa prekrije presadek kože. Trenutno, skoraj ne uporablja.

Operacija se ponavadi izvaja pod splošno anestezijo, vendar pa je lokalna anestezija tudi široko uporabna (za vse vrste dostopa). Kirurgi dajejo prednost lokalni anesteziji, saj je možno, da se sluh izvede neposredno med operacijo.

Dostop do votline v timpaniku

Obstajajo trije načini za dosego timpanične votline:

  • Intrameatalni dostop. To se doseže z rezom v bobniču.
  • Skozi zunanji slušni kanal.
  • Dostop za nazaj. Rez se izvede takoj za ušesom, borom ali rezkalom, da se odpre zadnja stena ušesnega kanala.

Ossiculoplasty

To je obnovitev verige slušnih okostnic za največji možni prenos zvočnih vibracij na polž.

Vse manipulacije v timpanični votlini izvajamo z operacijskim mikroskopom in mikrotooli.

Osnovna načela ossiculoplasty:

  1. Stik med ponovno vzpostavljenimi slušnimi okostanji mora biti zanesljiv, tako da ni premikov.
  2. Na novo ustvarjena veriga prenosa zvočnih vibracij mora biti dovolj mobilna.
  3. Potrebno je preprečiti razvoj fibroze in ankiloze v prihodnosti (zagotavljanje zadostnega zračenja timpanične votline, presaditev sluznice v njeni odsotnosti, uvedba silastične).
  4. Metodo osicikloplastike izberemo individualno za vsakega bolnika, pri čemer se osredotočimo tako na predoperativni pregled kot na intraoperativne ugotovitve.

Poleg zamenjave slušnih koščic s kožnim presadkom so razvili tudi druge metode protetike za izgubljene slušne kosti.

Materiali, ki se uporabljajo pri ossiculoplastiki za zamenjavo slušnih koščic:

  • Lastno ali kadaverično kostno tkivo
  • Hrustanec
  • Območja bolnikovega nohta.
  • Umetni materiali (titan, teflon, plast, plastika).
  • Fragmenti iz lastne malleus in inus.
  • Kadverične kosti.

Myringoplasty

Operacija timpanoplastike se konča z obnovo bobnične mišice - myringoplasty. Včasih je miringoplastika edina faza takšne operacije (z varnostjo vezja zvočno prevodnih kamnov).

Glavni materiali, ki se uporabljajo za miringoplastiko:

  1. Kožni zavihek. Običajno ga vzamemo iz kože ušesne regije ali notranje površine rame.
  2. Stena vene (noge ali podlakti).
  3. Fascialni zavihek. Vzame se iz fascije temporalne mišice med samim postopkom.
  4. Hrustanec ušesne školjke.
  5. Trupno tkivo (dura mater, perichondrium, periost).
  6. Sintetični inertni materiali (poliamidna tkanina, polifasfen).

Glavne vrste myringoplasty

Pokrov je položen pod ostanke bobniča. Robovi perforirane membrane se očistijo iz vlaknastega tkiva, deepitalizirajo. V želodčno votlino vstavimo želatinasto gobo, na katero postavimo presajeno presadko in jo s preostalim bobničem pritisnemo navzdol.

  • Cepivo se položi na perforacijo zunaj. Robovi perforacij se očistijo tudi iz povrhnjice. Ločena loputa mora presegati velikost perforacije za 2-3 mm. V želodčno votlino se vstavi tudi del želatinaste gobice, ki pritisne na bobni od znotraj do lopute. Do presaditve pride zaradi proliferacije epitela na robovih presadka.
  • Po operaciji

    Zvočni kanal je tamponiran s sterilnimi brisi, namočenimi z antibiotiki in hidrokortizonsko emulzijo.

    Čez dan je predpisan počitek v postelji. Bolnik jemlje antibiotike 7-9 dni. Šivi se odstranijo 7. dan.

    Usta slušne cevi se dnevno namakajo z vazokonstriktorjem.

    Tamponi iz ušesnega kanala se odstranjujejo postopoma. Na 2., 3., 4. in 5. dan se spremenijo le zunanje žoge. Notranji, ob bobniču, se ne dotikajte 6-7 dni. Običajno se do takrat pojavi implantacija timpanalnega režnja. Popolna odstranitev globokih tamponov do 9. do 10. dne. V tem času odstranite gumijasto drenažo.

    Nekje od 6 do 7 dni začnejo snemati zvočno cev.

    Priporočila po operaciji:

    1. Ne dovolite, da voda nekaj mesecev vstopi v uho.
    2. Ne moreš preveč raznesti nosa.
    3. Izogibajte se čim večjemu razvoju mraza.
    4. Omejite težke vaje.
    5. Letalskih letov ni priporočljivo za 2 meseca.
    6. Izogibajte se zelo glasnim zvokom.
    7. Ne kopajte se v kopeli, savni.
    8. Zdravila proti glivicam so predpisana za preprečevanje glivičnih okužb.

    Možni zapleti timpanoplastike

    V nekaterih primerih je timpanoplastika polna naslednjih zapletov:

    • Poškodba obraznega živca. Manifestirana paraliza mišic obraza na prizadeti strani. Paraliza obraznih živcev je lahko tudi začasna - zaradi pooperativnega edema.
    • Labirintitis. Pojavljajo se omotica in slabost.
    • Intra- in pooperativna krvavitev.
    • Vnetje.
    • "Graftova bolezen". Lahko se vname, delno ali popolnoma nekrotizirovatsya, raztopi.

    Glavne ugotovitve

    Povzemimo glavne rezultate:

    1. Pred operacijo je potreben temeljit pregled. Zdravniki morajo biti prepričani, da je slab sluh povezan s patologijo zvočnega aparata srednjega ušesa.
    2. S pravilnimi indikacijami v 70% primerov po operaciji se izboljša sluh.
    3. Ne pretiravajte pomena timpanoplastike. Tudi rahlo izboljšanje sluha po tem, ko je že uspešno.
    4. Ta operacija je precej zapletena, obstaja veliko kontraindikacij in možnih zapletov. Treba je pretehtati prednosti in slabosti.
    5. Klinika mora biti izbrana na podlagi ugleda, pregledov, števila opravljenih operacij, odstotka zapletov.
    6. Pregledi bolnikov, ki so bili podvrženi timpanoplasti, večinoma pozitivni. Glavna ideja: v večini primerov je izboljšanje. Če operacije ne opravite, lahko pričakujete samo okvaro sluha. Stalna okvara bobničaste membrane pospešuje iztekanje vode v uho, ponovitev okužb in razvoj holestatomoma.
    7. Po operaciji je treba upoštevati vsa priporočila.

    Stroški operacije timpanoplastike

    Stroški operacije bodo odvisni od obsega posega, stopnje klinike, uporabljenih materialov, vrste anestezije, trajanja bolnišničnega zdravljenja.

    Minimalna cena najpreprostejšega postopka je od 12 tisoč rubljev. Največ - 500 tisoč.

    Lahko se opravi brezplačno na kvoto regionalnega ministrstva za zdravje.

    "Medincus"

    Poškodbe slušnih okostnic

    Poškodbe slušnih okostnic

    Kakšni so vzroki in posledice poškodbe slušnih okostnic?
    Najpogostejši vzroki, ki lahko vodijo do uničenja anatomskih struktur srednjega ušesa, so dolgotrajno vnetje ali poškodbe. Slabost sluha je lahko posledica poškodbe bobniča in verige slušnih okostnic, saj te motnje vplivajo na prevajanje zvokov v notranje uho. Znak poslabšanja prevodnosti je prevodna izguba sluha. Ko pacient soobstoja s spremembami v notranjem ušesu, ki vplivajo na poslabšanje sistema za sprejem ušes, kar povzroči izgubo sluha, je to mešana oblika izgube sluha.

    Kakšne so možnosti za zdravljenje verige slušnih koščic?
    Poškodbe prevodnega vezja v srednjem ušesu je treba zdraviti s kirurškim posegom. Ossiculoplasty omogoča ponovno vzpostavitev pravilne funkcije verige slušnih okostnic, odpravo ali zmanjšanje izgube sluha in v primeru istočasne rekonstrukcije bobničnika (myringo-ossiculoplasty) zapre uho in prepreči ponavljajoče se vnetje. V mnogih primerih ta postopek odpravlja ali zmanjšuje hrup. Alternativa kirurškemu posegu je slušni aparat, vendar v večini primerov cilj operacije ni le izboljšanje sluha (funkcionalna rekonstrukcija), ampak tudi rekonstrukcija, ki zagotavlja varnost ušesa in preprečuje napredovanje bolezni z odpravljanjem vnetij.

    Kaj je ossiculoplasty?
    Ossiculoplastika je plastika slušnih okostnic, to je rekonstrukcija sluha, ki izboljšuje zvok v srednjem ušesu. V mnogih primerih se ta operacija izvede skupaj z rekonstrukcijo bobničev (myringoplasty) ali pa je zadnja faza operacije, katere namen je odstraniti vnetne spremembe in holesteatom. Rekonstrukcijo slušnih okostnic lahko izvedemo tudi po operacijah, da odstranimo boleče spremembe v ušesu, na primer po radikalno spremenjeni operaciji ali antromastoidektomiji in atikotomiji.

    Kaj temelji ossiculoplasty?
    Osikloplastika - rekonstrukcija verige slušnih koščic. Operacija je odvisna od vrste poškodbe kosti in je odvisna od:

    • zamenjava poškodovanih slušnih koščic z materialom iz bolnikovega tkiva ali proteze,
    • rekonstrukcija kamna z uporabo cementa, verižnih spojev (z uporabo lepila, cementa, kovinske pletenice)
    • mobilizacija fiksnih elementov verige slušnih koščic.

    Zahvaljujoč operaciji je mogoče ponovno vzpostaviti ustrezno mobilnost slušnih koščic in s tem izboljšati prevodnost zvoka. Postopek se izvaja skozi slušni zunanji kanal, zato so vidni vsi sledovi ali brazgotine od zunaj (obstaja tudi možnost operacije po zarezi za uho, vendar je ta oblika zelo redka). Po operaciji ostane ligacija v ušesu. Zvočni rezultat operacije je viden po odstranitvi obloge (najpogosteje po enem tednu od operacije).

    Katere materiale zdravnik uporablja pri rekonstrukciji verige slušnih koščic?
    Materiale lahko razdelimo v tri skupine: pacientovo lastno tkivo, sintetične materiale in tkivne presadke. Če je to mogoče, najprej otosirurg poskuša narediti rekonstrukcijo slušnih koščic s pomočjo bolnikovega tkiva. Med rekonstrukcijo zdravnik uporablja preostale elemente slušnih koščic, ki se po zdravljenju ponovno vsadijo v uho. V otosirurgu se uporablja tudi hrustanec, pridobljen iz preddverja ali ustrezno oblikovan manjši del kostnega tkiva črevesne kosti. Če je ob istem času potrebna rekonstrukcija bobničev (myringoplasty), najpogosteje zdravnik prejme majhen del perihondrija, tanek listič iz hrustanca ali del fascije temporalne mišice, ki je podoben kosu folije.
    V drugih primerih lahko izvedete rekonstrukcijo s posebnimi cementi in lepili, ki omogočajo združevanje ali obnavljanje (cementa) dela slušne kobilice, ki je poškodovana zaradi gorenja, obenem pa se ponovno vzpostavi anatomski izgled in izboljša slušna funkcija. V drugih primerih lahko uporabite različne proteze, ki nadomeščajo dele verižne slušalke. Proteza je izdelana iz različnih sintetičnih materialov (najpogosteje teflona), ionometričnih cementov ali kovin (zlato, platina, titan). V mnogih primerih so sintetični materiali kombinirani z lastnimi tkaninami. Oto-kirurg se odloči, katere materiale naj uporabi po intraoperativni oceni patoloških sprememb.
    Presaditev tkiva iz mrtvega človeškega telesa je s tehničnega vidika zelo dober material za obnovo, ki se uporablja v mnogih državah sveta. Danes jih na Poljskem zdravniki redko uporabljajo, ker ta vrsta presaditve povzroča veliko polemik v zvezi s Creutzfeldt-Jakobovo boleznijo.
    (sposobnost prenosa prionov).

    Ali bolnik čuti protezo v ušesu?
    Proteza, ki jo zdravniki uporabljajo med operacijo, je majhna in lahka, zato bolnik tega ne čuti. Tudi pacient ne čuti lepila ali cementa. Proteze, ki se uporabljajo pri zdravljenju, so podvržene strogim testom in so varne in nevtralne za človeško telo.
    Materiali so varni in nimajo negativnega vpliva na človeško telo. Ti materiali niso kontraindicirani za slikanje glave, t.j. rentgensko, računalniško ali magnetno resonančno slikanje.

    Kakšno izboljšanje sluha lahko pričakujemo po operaciji?
    Izboljšanje sluha po operaciji je možno le v mejah, ki so bile določene na podlagi slušnih študij pred postopkom (maksimalna učinkovitost ušesa določa tako imenovano krivuljo kostne prevodnosti na tonskem avdiogramu). Namen operacije je odstraniti tako imenovane rezerve polžev, ki so prikazane na avdiogramu kot prostor med krivuljami zračne in kostne prevodnosti.
    Praktično, slušni rezultati so odvisni od stopnje sprememb v srednjem ušesu in stanja drugih elementov sistema za prevajanje zvoka. Na rezultate zdravljenja vplivajo tudi izkušnje kirurške ekipe, oskrba centra, pogosto visoko specializirana oprema in razpoložljivost najnovejših rekonstrukcijskih materialov in različnih protez.

    Katero vrsto anestezije zdravniki uporabljajo med ossiculoplastiko?
    Podobne operacije se običajno izvajajo v splošni anesteziji (anestezija). Zagotavlja varnost bolnika in udobje kirurga ter omogoča uravnavanje krvnega tlaka, kar vpliva na pozitiven potek operacije.
    Uporaba lokalne anestezije je mogoča, vendar le v primerih, ko je lokalna anestezija edina sprejemljiva oblika iz zdravstvenih razlogov. Po operaciji občasni bolniki potrebujejo majhne odmerke zdravil za bolečine.

    Ali so možni zapleti po ossiculoplastiki?
    V medicini ni mogoče zagotoviti popolne učinkovitosti zdravljenja. Morebitne zaplete po operaciji lahko razdelimo na splošne in kirurške. Pogosti so povezani z okužbami, anestezijo, zdravili, omejevanjem gibanja, sočasnimi boleznimi itd. Zdravnik, odgovoren za varen potek anestezije (anesteziolog), vas bo prosil za podrobnejše informacije za zmanjšanje tveganja teh zapletov. Poleg tega boste morali opraviti več dodatnih študij, kot so določanje krvne skupine z Rh faktorjem, morfologijo in biokemične krvne preiskave, strjevanje krvi, urin in druge.
    Otosurgični zapleti: globoka izguba sluha ali popolna gluhost operiranega ušesa, poškodba obraznega živca, ki lahko povzroči nepravilnosti obraznih mišic operirane strani, poškodbe vrvice bobna, znaki katerih so motnje okusa v jeziku operirane strani, dolgotrajno neravnovesje, videz ali okrepitev hrupa v ušesu, dolgotrajno neravnovesje, videz ali krepitev hrupa ušesa, perforacija eardrum, pomanjkanje izboljšanja sluha. Zgoraj navedeni zapleti so zelo redki, njihovo število pa je odvisno od izkušenj operativne ekipe.

    Kakšen je pooperacijski čas?
    Najtežje so prve ure po anesteziji. V prvih dneh se včasih pojavita omotica in slabost. Bivanje v bolnišnici je običajno nekaj dni po operaciji. Po popolni odstranitvi ligacije iz ušesa (približno 7 dni po operaciji) lahko bolnik že čuti, da so zvoki preglasni, včasih celo neprijetni. Ta pojav je treba sprejeti in nadomestiti z novo stopnjo sluha. Kontrolni testi sluha se izvajajo v različnih časovnih intervalih, vendar je mogoče objektivni rezultat operacije oceniti 4 tedne po operaciji.

    Kateri nasveti po ossiculoplasty?
    V zgodnjem obdobju po operaciji mora bolnik vzdrževati preudaren način življenja in se izogibati okužbi. Zaradi možne omotice ni priporočljivo voziti avtomobila po operaciji in se izogibati delu na višini. Mokrega ušesa ni dovoljeno vlažiti en mesec. Po operaciji je priporočljivo opraviti audiološko kontrolo v intervalih 1, 3, 6, 12 mesecev.

    Kirurgija za ponovno vzpostavitev sluha

    Pri bolnikih, pri katerih se ugotovi izguba sluha (popolna izguba funkcionalnosti sluha), so predpisane operacije obnavljanja sluha. V nekaterih primerih je problem mogoče rešiti s pomočjo zdravljenja z zdravili, vendar obstajajo situacije, ko je sluh mogoče obnoviti le s kirurškim posegom.

    Vzroki za kršitev funkcionalnosti organov zaslišanja

    Popolna ali delna izguba sluha se lahko razvije zaradi naslednjih razlogov: rojstva (mehanske poškodbe med porodom ali dolgotrajne izgube otroka zaradi kisika); uporaba drog, alkohola, diuretikov zanke, gentamicina ali streptomicina med nosečnostjo pri ženskah; odložene akutne nalezljive bolezni med nosečnostjo ženske ali otroka v zgodnjem otroštvu (ošpice, gripa, epidermalni parotitis, toksoplazmoza, rdečka); prisotnost malignih ali benignih tumorjev; anatomska anomalija sluha; zlomljene nevronske povezave; prisotnost tujega telesa v ušesnem kanalu; izpostavljenost močnemu hrupu; poškodbe glave; starostne spremembe v slušnih organih; akustična travma; kronični vnetni procesi v srednjem ušesu; otoskleroza; akustična neuroma; Moebiusov sindrom; Menierova bolezen; otroka, ki tehta manj kot 1,5 kilograma; genetska predispozicija; Med nosečnostjo je imela ženska hudo hipertenzijo.

    Operacije obnove sluha

    V večini primerov, ko je diagnosticirana gluhost, je operacija tista, ki lahko v celoti pomaga odpraviti bolezen. Taktiko kirurškega posega določi zdravnik na podlagi celovite raziskave in ugotavljanja vzroka za izgubo sluha.

    V zadnjem času se pogosto uporablja takšna kirurška intervencija kot timpanoplastika. Timpanoplastika je obnova posameznih ušesnih elementov. Za ponovno vzpostavitev celovitosti timpanične membrane se uporabijo bolnikova tkiva, ki omogočajo lažji proces presaditve tkiva po operaciji.

    Kohlearna implantacija se pogosto uporablja, kadar je potrebno prisotnost otrok v prisotnosti patološke nevrozentativne vrste. Bistvo operacije je pritrditev posebnih elektrod na slušni živec. Elektrode vam omogočajo pretvorbo avdio signalov in njihovo prenašanje v možgansko skorjo.

    Stapedoplastika je kirurška metoda zdravljenja otoskleroze, ki vključuje proces obnavljanja jam v slušnem aparatu. Med kirurškimi manipulacijami zdravnik rekonstruira poškodovane elemente sluha z uvedbo umetnih vsadkov. Postopek je dveh vrst: polni in delni. V zadnjem času se aktivno uporablja tehnologija bata, kar pomeni namestitev biokompatibilnih vsadkov. Za proizvodnjo stremena se običajno uporablja titan, prekrit s tkivom pacienta. Ta pristop omogoča zmanjšanje tveganja zavrnitve vsadkov.

    Indikacije in kontraindikacije za obnovo sluha

    Med indikacijami za operacijo je treba omeniti:

    • timpanoskleroza;
    • perforacija bobničnika brez vnetnega procesa;
    • perforacija bobničev z odmikom slušnih koščic;
    • holesteatoma;
    • mezotimpanične in epitimpanitis;
    • srednje lepilni vnetje srednjega ušesa;
    • gnojni vnetni proces kroničnega tipa.

    Med absolutne kontraindikacije za operacijo je treba omeniti: prisotnost adhezije, brazgotine ali prirojene nepravilnosti v slušnih cevi; srednje lepilni vnetje srednjega ušesa; popolna gluhost; sepsa in gnojni zapleti; akutna bolezen kroničnega tipa; hudo splošno stanje; visoka vročina

    Med relativnimi kontraindikacijami za operacijo so: prisotnost akutnega vnetnega procesa v srednjem ušesu; poslabšane alergijske bolezni; vnetne ali infekcijske bolezni nazofarinksa; začasna (funkcionalna) obstrukcija slušnih kanalov; epidermizacija votle votline.

    Priprava na operacijo za obnovitev sluha

    Najprej, ORL zdravnik opravi popoln pregled pacienta, da bi izključil infekcijske ali vnetne bolezni v srednjem ušesu. Po vizualnem pregledu zdravnik predpiše vrsto testov za bolnika (OAM, UAC, biokemija krvi, krvni test za Wassermana) in dodatne študije (računalniška tomografija, avdiometrija, MRI).

    Po prejemu vseh rezultatov zdravnik določi vrsto in način kirurškega posega, izbere zdravljenje z drogami in oblikuje priporočila. Teden pred operacijo, morate ustaviti vsako zdravljenje z drogami z zdravili, ki redčijo kri ali nesteroidni protivnetni tip (paracetamol, aspirin).

    Rehabilitacija in morebitni zapleti

    Po operaciji je bolnik pod zdravniškim nadzorom v bolnišnici od nekaj ur do več dni. Za povrnitev sluha lahko traja več tednov (do enega meseca). Obdobje okrevanja po operaciji na bobniču je treba obravnavati čim bolj odgovorno. Strogo je prepovedano letenje na letalih (približno dva meseca). Potrebno je kihanje nežno, kašljati in razpihati nos. Potrebno je zaščititi uho pred vdorom tekočine, saj lahko voda, ki je vstopila, povzroči razvoj kroničnega vnetja. V skladu s prepovedjo, tudi vse telesne dejavnosti in dviganje uteži (vsaj tri mesece).

    Včasih se po operaciji, če se ne upoštevajo pravila okrevalnega obdobja ali zaradi nizke usposobljenosti zdravnika, lahko pojavijo naslednji zapleti: prizadetost kosti in živcev notranjega ušesa; pomanjkanje okrevanja sluha po operaciji; okužbe; razvoj kompleksnih vnetnih in gnojnih bolezni. Zapleti so zelo redki. Pomembno je, da se takoj posvetujte z zdravnikom, potem ko ste opazili nelagodje v predelu ušes. Pravočasen dostop do usposobljenega zdravnika bo povečal odstotek pozitivnega izida operacije.

    Obnova slušnih okostnic

    Vodilna izguba sluha je ena glavnih indikacij za operacije na srednjem ušesu. To se zgodi, ko zvočni val ne more popolnoma doseči notranje uho vzdolž verige slušnih kosti. Vzroki prevodne izgube sluha so lahko številni: žvepleni čepi, zunanji otitis, perforacija bobničev, prisotnost eksudata v srednjem ušesu, erozija ali fiksacija verige slušnih okostnic. Zelo pogosto pride do prehodne izgube sluha s holesteatomom, kroničnim vnetjem srednjega ušesa, otosklerozo; je eden od možnih zapletov operacij na srednjem ušesu.

    V tem članku bodo obravnavane proteze, ki se uporabljajo pri obnavljanju verige slušnih koščic. Med osiciloplastiko lahko kirurg uporabi različne materiale in tehnike. Trenutno so številni materiali, ki so bili priljubljeni že več let, nadomeščeni z lažjimi, biokompatibilnimi snovmi.

    a) Epidemiologija prevodne izgube sluha. Natančno razširjenost prevodne izgube sluha je zelo težko določiti, saj se lahko pojavi v najrazličnejših pogojih. Najpogosteje motnje v normalnem delovanju verige slušnih kožic povzročajo kronično gnojno vnetje srednjega ušesa, s holesteatomom in brez njega ter otosklerozo. Drugi vzroki prevodne izgube sluha so poškodbe črevesne kosti, osteogeneza imperfecta in različni genetski sindromi.

    b) Terminologija. Tradicionalno so bili postopki za obnovitev celovitosti verige slušnih koščic razvrščeni po Wullstein IV. Timpanoplastika tipa I je obnovitev celovitosti bobničev (myringoplasty) v nepoškodovani verigi slušnih okostnic. Pri timpanoplastiki tipa II se presadek bobničev postavi na nakovalo, v tipansko tampansko plastjo na sprednje suprastrukture in v timpanoplastiko tipa IV na premično podnožje sponk.

    Opisana je tudi timpanoplastika tipa V, v kateri je presaditev bobničnika na ovalno okno ali fistulo bočnega polkrožnega kanala (po fenestraciji).

    Proteze so razvrščene glede na to, kaj mesto verigo slušnih okostnic nadomešča. Obstajata dve glavni skupini protez: delna (delna oskularna rekonstrukcijska proteza, PORP) in polna (celotna okularna rekonstrukcijska proteza, TORP). Če je nakovalo uničeno s patološkim procesom, vendar so suprastrukture stremena nepoškodovane, se uporablja PORP, TORP pa se uporablja za erozijo nakovala in suprastrukture stremena, vendar z ohranjeno in premično podlago stremena.

    V primeru pritrditve podlage se uporabljajo proteze sponk različnih materialov in oblik. Obstajata dve glavni protezi stremena: protetični bat in proteza tipa "vedro ročaji." Običajno jih postavimo iz dolgega procesa nakovala na osnovo stapedov (s stapedotomijo) ali na venski ali perihondralni presadek, ki ga položimo na ovalno okno (s stapedektomijo). Z erozijo dolgega procesa inkuza lahko uporabite daljše proteze, ki so nameščene na ročici malleusa.

    Diagram srednjih in notranjih ustnih elementov v čelni projekciji,
    ki kaže vzroke prevodne izgube sluha, ki je jasno vidna na CT:
    dehidracija zgornjega polkrožnega kanala, fiksacija malleusa, širitev akvadukta v polžu.
    Akvadukt polžev prehaja v drugo ravnino, tako da se prekriva na sliki. Pet klasičnih tipov timpanoplastike Wulsteina:
    a - tip I: enostavna miringoplastika. Perforacija timpanične membrane je zaprta s fascijo ali perchondrium.
    b - tip II: rekonstrukcija poškodovane verige slušnih okostnic z zamenjavo okvare z avtologno kostjo ali presadkom hrustanca, t
    c - tip III: neposreden prenos zvočnih valov iz bobna v stremen (učinek columella) z nastankom plitke bobnaste votline,
    d - IV tip: verigo slušnih koščic ni. Zvok se prenaša neposredno v ovalno okno.
    Okrogla luknja je zaščitena pred zvočnimi valovi. Oblikujte bobensko votlino majhnosti,
    e - V tip: pri tej vrsti timpanoplastike je stremena pritrjena v ovalnem oknu, da doseže zlitje podnožja z robovi okna, fenestrira vodoravni polkrožni kanal,
    in zvok se prenaša v oblikovano okno, podobno kot pri podobni operaciji, izvedeni za otosklerozo.
    Trenutno so opustili tip IV in V timpanoplastike.
    Namesto timpanoplastike tipa IV se izvede operacija z interpozicijo le ene umetne slušne kašice (columella) in namesto tippanoplastike tipa V, operacija, podobna stapedoplastiji pri otosklerozi.
    Njegovo bistvo je v odstranjevanju osnove stapes in interponiranju kosti, hrustanca ali umetnega presadka.

    c) Materiali za protetične slušne okostnice za timpanoplastiko. Do 1970-ih sta bila oba avtotransplantata (ostanki slušnih okostnic, hrustanec, kosti) in homografta uporabljena za rekonstrukcijo verige slušnih okostnic. Najpogostejša operacija, pri kateri se za rekonstrukcijo uporablja lastno tkivo pacienta, je interpozicija nakovala. V takih primerih je običajno opaziti uničenje dolgega procesa inkuza, zaradi česar je motena celovitost verige slušnih okostnic. Nakovalo se odstrani in preoblikuje tako, da ga je mogoče namestiti na suprastrukture stremena in pod ročajem malleusa.

    Posledično je obnovljena neprekinjenost verige. Že vrsto let v situacijah, ko ni nakovala, so bili uporabljeni različni materiali za rekonstrukcijo: zlato, nerjavno jeklo, politetrafluoroetilen (Teflon, DuPont, Wilmington, DE), fluoroplast, bioglas, hidroksiapatit, ionomerni cement, titan. Glavni material, iz katerega so izdelani TORP in PORP, je titan. Je lahek, vzdržljiv in ima dobro biokompatibilnost. Spodnja slika prikazuje tipično moderno titanovo protezo PORP. Glava proteze je precej široka, nameščena pod bobnom, drugi konec proteze je povezan z nadgradnjo stremena.

    Dolžina palice se običajno lahko spremeni. Druga slika prikazuje tipično TORP protezo, njena glava je manjša, vendar je palica večja, ker Nameščen je na dnu stremena. Ionomerni cement se lahko uporablja ne samo za izdelavo proteze, temveč tudi za povezavo preostalega nakovala s suprastrukturo stapes (v primeru erozije dolgega aspendenta ali lečastega procesa). Stiletto proteze so še vedno narejene iz različnih materialov: nerjavečega jekla, platine, titana, fluoroplasta in njihovih kombinacij.

    d) Rezultat uporabe protez slušnih okostnic v timpanoplasti. Verjetnost uspešne obnove sluha je odvisna od vrste uporabljene proteze. Največja možnost uspeha pri stapedektomijah, verjetnost zmanjšanja zračne reže do 10 dB presega 90%. Pri uporabi PORP se v 70-80% primerov doseže zračna reža kosti 20 dB, takšni rezultati pa se štejejo za sprejemljive. Pri uporabi TORP so kazalniki nekoliko slabši, zračna reža kosti 20 dB pa 50-60%. Rezultati interpozicije nakovala so primerljivi z rezultati PORP.

    Pri primerjavi različnih materialov, ki se uporabljajo za ossiculoplastiko, različni raziskovalci pogosto dobijo različne rezultate. Vendar se danes titan šteje za material izbire.

    Rezultati v zvezi z okrevanjem sluha so v veliki meri odvisni od stanja sluznice in prezračevanja srednjega ušesa. Če pride do disfunkcije slušne cevi, so možnosti za uspešno okrevanje manjše. Ne samo pojava izliva v srednjem ušesu, ampak tudi nastanek žepov za umikanje lahko privede do neugodnega rezultata. Menijo, da je dolgotrajni negativni tlak v srednjem ušesu pomemben dejavnik tveganja za iztiskanje in / ali premestitev protez.

    a - Delna proteza (PORP).
    b - Zaščitna proteza kot bat.
    c - polna proteza (TORP). a - Proteza za delno zamenjavo slušnih koščic, nameščenih na glavi stremena.
    b - proteza za popolno zamenjavo slušnih okostnic.
    Ovalna plošča proteze je povezana z bobnom; drugi, manjši konec proteze je nastavljen na osnovi sponk.

    e) Zapleti pri uporabi protez za timpanoplastiko. Najpogostejši zaplet je vzdrževanje prevodne izgube sluha. Vsi zgoraj opisani dejavniki lahko vplivajo na rezultat, žal pa uspeh operacije ni odvisen samo od izbire materiala ali pravilne izbire velikosti proteze. Drugi pogosti zaplet ossiculoplasty je migracija in / ali iztiskanje proteze. Sedaj se priporoča, da se med glava proteze in bobnič, ki deluje kot biološka pregrada, postavi tanek hrbtni presadek, ki deluje kot biološka pregrada in zmanjšuje tveganje za iztiskanje proteze.

    Za PORP in TORP je tveganje iztiskanja približno 5-10%. Seveda se tveganje iztiskanja proteze sčasoma poveča. Stirrupne proteze so običajno bolj stabilne. Erozija dolgega procesa inzusa in premik proteze, ki jo spremlja razpoka verige slušnih koščic, so precej redki (3-5%). Možnost raztezanja ali razkosanja bobnastega niza v timpanoplastici je približno 15%, takšen zaplet pa lahko povzroči začasne ali trajne motnje okusa.

    Povzročki zmečkanin ponavadi spremlja pojav velikih subjektivnih simptomov kot preprosta disekcija. Poškodbe obraznega živca v timpanoplastiji so zelo redke. Če mastoidektomija ni izvedena hkrati s timpanoplastiko, je tveganje za poškodbe obraznega živca manj kot 1%. Pri uporabi PORP in TORP se le redko pojavi zaplet v obliki trajne senzorinuralne izgube sluha; rahlo pogosteje se ta zaplet pojavi po stapedektomiji (0,5% po primarnih operacijah, 1% po sekundarni).

    e) Ključne točke:
    • Čeprav so na trgu trenutno na voljo proteze iz najrazličnejših materialov, se najpogosteje uporablja titan, ki je cenjen zaradi svoje lahkotnosti in trajnosti, pa tudi zmožnost preproste spremembe dolžine proteze.
    • Stapedectomy lahko uspešno obnoviti sluh v 90% primerov, ossiculoplasty uporabo PORP - v 60-70% primerov, ossiculoplasty uporabo TORP - v 50-60% primerov.
    • Uspeh osicikloplastike je v veliki meri odvisen od stanja srednjega ušesa.

    Kako deluje izboljšanje sluha?

    V sodobnem svetu pojav različnih oblik prizadetosti sluha v otroštvu in odraslosti na žalost ni nenavaden. Zato je vprašanje ponovne obravnave na dnevnem redu vsake druge osebe.

    Če je takšno odstopanje začasno, ga lahko kompetentno konzervativno zdravljenje popolnoma odpravi. Tudi zaradi hude okvare sluha je možno zdravljenje, kirurški poseg pa se že uporablja. Oglejmo podrobneje metode in metode za izboljšanje sluha.

    Metode obnavljanja sluha

    Zdravljenje z drogami se najprej uporablja za obnovitev ali delno izboljšanje sluha. Za te namene so predpisana naslednja zdravila:

    • antibakterijska in antiseptična zdravila - odstranijo okužbo in zmanjšajo vnetje;
    • kapljice za nos z vazokonstriktorskim učinkom - lajšanje obrobnosti in ponovna vzpostavitev normalnega delovanja ENT organov;
    • kapljice za ušesa - so predpisane v primerih, ko je otitis postal vzrok za okvaro sluha;
    • Nootropics - izboljša mikrocirkulacijo krvi, stimulira možgane in centralni živčni sistem;
    • B vitamini - izboljša prevodnost živčnih vlaken.

    Uporabo teh zdravil je treba izvajati samo pod nadzorom specialista in v skladu s strogo predpisanim receptom.

    Pomoč Obnova sluha s pomočjo zdravil je učinkovita le v primerih manjših motenj, na primer po boleznih ali kot pomožna komponenta kompleksnega zdravljenja.

    Ker obnavljanje sluha poteka v kompleksni obliki, imajo fizioterapevtski postopki skupaj z zdravili pozitiven učinek na proces zdravljenja (pospešujejo zdravilne učinke travme in na splošno zdravijo sistem).

    Uporabite naslednje postopke:

    1. Fluktuacijski tokovi.
    2. UHF
    3. Elektroforeza.
    4. Fono elektroforeza.
    5. Lasersko obsevanje krvi.
    6. Akupunktura.
    7. Laserska punkcija
    8. Pnevmatska masaža.
    9. Čiščenje slušne cevi.

    Takšne terapevtske manipulacije pomagajo vzpostaviti delovanje mehanizma za izenačevanje tlaka skozi slušno cev, da se izboljša krvni obtok in prevodnost zvočnih signalov.

    Poleg tega lahko takšne manipulacije odpravijo vnetje in odpravijo mehanizem prenosa impulzov v možgane.

    Pomoč Z uporabo avdiometrije in timpanometrije preverjamo stopnjo okrevanja sluha po takih postopkih.

    V primerih, ko so konzervativne terapije nemočne in je operacija za obnovitev sluha iz kakršnega koli razloga kontraindicirana, slušni pripomočki pomagajo pri reševanju tega problema. Lahko bistveno izboljšajo stanje osebe z okvarami sluha in izboljšajo kakovost njegovega življenja.

    Vrste operacij obnove sluha

    Sodobne metode kirurškega zdravljenja izgube sluha in gluhost bistveno povečajo možnosti za vrnitev priložnosti, da slišimo in zato v celoti živimo.

    Skupno obstaja več vrst kirurških posegov (odvisno od postavljene diagnoze), s pomočjo katerih je mogoče izvesti rekonstrukcijo ali popolno zamenjavo prizadetih delov slušnega sistema. Te vključujejo naslednje operacije:

    • timpanoplastika;
    • kohlearna implantacija.

    Oglejmo si podrobneje o vsaki od zgoraj navedenih metod kirurškega zdravljenja, o njihovih značilnostih in postopku samega postopka.

    Timpanoplastika

    Timpanoplastika je kardinalna operacija za izboljšanje sluha, ki je sestavljena iz popravljanja poškodb v zvočno-vodilnem mehanizmu in obnavljanja sluznice votline srednjega ušesa.

    Pomembno je. Ta vrsta operacije prispeva k vrnitvi ostrine sluha in zavira proces vnetja v primeru bolezni ušes.

    Strokovnjaki te vrste operacij razvrščajo v več tipov, kar je odvisno od narave in stopnje odstopanja pri delovanju zvočno prevodne strukture.

    Torej, obstajajo naslednje vrste timpanoplastike:

    1. Myringoplasty - opravi se, ko je razpokan bobnič (suhi tip). V tem primeru se obnova membrane opravi s plastiko.
    2. Sanacija votline srednjega ušesa je upravičena v primeru vnetja tega segmenta ušesa brez poškodb slušnih okostnic. Sestoji iz odstranjevanja deformiranih delov kosti, polipoznih tvorb, holestatomov, granulacij in obnavljanja tkiva bobničev.
    3. Obnavljanje slušnih okostnic poteka s pomočjo protez iz kosti, hrustanca, plastike ali kovine, po kateri se kavitacija rehabilitira in membrana obnovi.
    4. Regeneracija bobničev - se izvaja, če se površine srednjega ušesne votline povecajo skupaj (zapleti zaradi oitisa ostanejo). V ta namen uporabite delce bobničev in vezivnega tkiva.

    Izvajanje katerekoli vrste timpanoplastike se začne z lokalno anestezijo, da se odpravi bolečina. Po tem se za ušesom naredi majhen zarez in na tem področju se vzame tkivo, da se membrana obnovi.

    Če obstaja potreba po protetiki slušnih koščic, se to izvede z zarezo z nadaljnjo fiksacijo z uporabo želatinske gobice.

    Vsa dejanja se izvajajo v volumnu, ki je bilo ugotovljeno pred dogodkom, po katerem se zareže. Včasih se ušesni kanal zapre z majhno gazno turundo.

    Pomoč Postopek traja največ 2 uri.

    Kohlearna implantacija

    Kohlearna implantacija je visokotehnološka metoda za izboljšanje sluha. Za nekatere osebe z okvarami sluha je to edini način, da obnovite sluh. Ta metoda omogoča izboljšanje sluha tudi pri 3-4 stopnji izgube sluha.

    Ta tehnika ima več smeri:

    • obnovitev jasnosti govora in zaznavanja šepeta;
    • odpravljanje občutka hrupa;
    • delo s čustvenim stanjem.

    Za delovanje je potreben kohlearni vsadek, tehnična naprava, ki nadomešča slušne receptorje v slušnem analizatorju.

    Pomoč Implantat, kot tudi sama operacija, je precej drag. V Rusiji pa ga lahko kupite brezplačno. Pravilno papirologija, prehod potrebnega pregleda zagotavljajo možnost, da dobite vsadek na račun proračunskih sredstev.

    Kohlearna implantacija je operacija vgradnje elektronskega čipa v polžek, ki se nahaja v notranjem ušesu. Takšna operacija se izvaja 2 uri, vendar zahteva natančno predoperativno pripravo pacienta.

    Operacija se začne z uvedbo splošne anestezije, ker je tu lokalna anestezija neprimerna. Ta naprava je vgrajena v temporalno kost, tako da se elektrode nahajajo v polžu. Takšna dejanja lahko izvajate na obeh organih sluha hkrati.

    Po tem je potrebna namestitev nameščene naprave, vendar je ni mogoče takoj izvesti. Da bi to naredili, zdravniki čakajo določen čas (določen v vsaki posamezni situaciji).

    Običajno je to obdobje 1 mesec, po katerem se izvede prva povezava vsadene naprave v telo. Za neprekinjeno delovanje lahko napravo vklopite šele po 3-5 mesecih.

    Pomembno je. Sama vsadka je izdelana iz posebnega materiala, da se izognemo neugodju pri bolnikih, alergijah in neželenih učinkih.

    Po samem posegu in vključitvi sistema, specialist zelo pazljivo vodi bolnika v pooperativnem obdobju. Konec koncev se vsak kirurški poseg spremeni v stres za človeško telo, ki se kaže v splošnem slabšanju imunskih funkcij.

    Ta vrsta zdravljenja ne more samo vrniti ušesa, temveč tudi omogočiti osebi, da ostane v družbi, da se izogne ​​invalidnosti in vodi polno življenje.

    Če se ukvarjamo s pravočasno obravnavo problema, potem obstaja vsaka priložnost, ne samo za izboljšanje sluha, ampak tudi za ponovno vzpostavitev iste ravni. Če pride do napredovanja izgube sluha ali drugih okvar, potem bodite pozorni na metode kirurškega zdravljenja.

    Strah pred tem ni potreben, ker je sodobna medicina v tej zadevi močno napredovala. Danes sama operacija in proces rehabilitacije ne potrebujeta veliko časa, ampak oseba dobi priložnost, da brez omejitev uživa polno življenje.

    Lor-ro

    Vodilni strokovnjaki s področja otorinolaringologije:

    Volkov, Alexander G.

    Volkov Alexander G., profesor, doktor medicinskih znanosti, vodja oddelka za otorinolaringologijo, Državna medicinska univerza v Rostovu, častni zdravnik Ruske federacije, I polni član Ruske akademije naravoslovnih znanosti, član Evropskega združenja rinologov.

    Preberite več o zdravniku

    Prijavite se za posvet s strokovnjakom

    Boyko Natalia Vladimirovna

    Natalia Boyko, profesorica, doktorica medicinskih znanosti.

    Preberite več o zdravniku

    Prijavite se za posvet s strokovnjakom

    Zolotova Tatyana Viktorovna

    Tatyana Zolotova, profesorica na oddelku za otorinolaringologijo, Državna medicinska univerza v Rostovu, doktor medicinskih znanosti, dopisni član RAE, Don Best Inventor (2003), Medalja za V. Vernadsky (2006), A. Nobelova medalja za storitve za razvoj izuma (2007).).

    Preberite več o zdravniku...

    Prijavite se za posvet s strokovnjakom

    Karyuk Yuri Alekseevich

    Karyuk Yuri Alekseevich - zdravnik otorinolaringolog (ENT) najvišje kvalifikacijske kategorije, kandidat medicinskih znanosti

    Preberite več o zdravniku...

    Prijavite se za posvet s strokovnjakom

    Urednik strani: Kutenko Vladimir Seergeevich

    Timpanoplastika - Prof. Preobrazhensky Jurij Vladimirovič

    POGLAVJE 11. OBNOVITEV KONTINUITETA OBMOČJA SLUŽBENIH KAMNOV (PROSTI, GIBANJE SLUŠKEGA KAMNA) t

    Kmalu po prvih znanstveno utemeljenih poskusih plastičnega zapiranja perforacij bobniča, so se otosurgeoni začeli zanimati za problem zamenjave napak in drugih uničenih elementov sistema za prevajanje zvoka.

    Izterjava. Proteze.

    Prva povezava, ki je poskušala obnoviti ali nadomestiti otosurgične kirurge v procesu razvoja timpanoplastike, je bila stremena, oziroma njena glava in noge. Predpogoj za uporabo nadomestka za te formacije je bila prisotnost shranjenega in premičnega nosilca stremena.

    Po eni strani je to posledica dejstva, da so nakovalni časovni členi in noge stremena najpogosteje kronično vnetje srednjega ušesa. Prav tako je naravno, da je obnova drugih elementov verige slušnih koščic neuporabna, če glava in noge stremena manjkajo ali če se pokvari celovitost nakovala časovnega sklepa.

    Znano je tudi, da ima stremenje večji funkcionalni pomen kot drugi elementi verige slušnih koščic. Še posebej je mogoče poudariti, da v odsotnosti malleusa in nakovala, tj. Pri rekonstrukciji tipa III, ko se za pritrditev na glavo uporablja samo delujoče stremena in loputa, teoretično izguba sluha ne sme presegati 2,5 dB. Hkrati s timpanoplastiko tipa IV, ko je okroglo okno zgrajena zvočna zaščita, mora biti izguba sluha enaka 27,5 dB.

    Izterjava. Wullstein (1955) je uporabil dve vrsti nadomestkov za slušne kocke iz plastike (palavit), ki so jih nemški avtorji po analogiji z zvočno osicijo ptic imenovali »columella«.

    Angleški in ameriški strokovnjaki v takšnih primerih uporabljajo izraz "proteze".

    Če ni bilo mostu (v primerih, ko je bila izvedena radikalna operacija), je uporabil nizko kolumelo - plastično palico, le malo daljšo od dolžine nog in glave stremena (sl. 53).

    V tistih primerih, ko je bil most ohranjen, je ustvaril visoko kolumelo. Na enem koncu, ki se opira na spodnjo ploščo, izstopa iz niše ovalnega okna in. v stiku z vratom kladiva, je prišel do lopute, ki pokriva kladivo in most.

    wullstein (1959) je poudaril, da je zelo pomembno pravilno določiti dolžino kolumele. Če je previsoka, se lahko na mestu njihovega stika razvije atrofija lopute. Prenizka kolumela ne bo izvajala zvočnih vibracij.

    Takrat je Zollner ugovarjal uporabi plastičnih palic kot nadomestilo za stremena in druge elemente verige slušnih koščic zaradi strahu, da jih ne bi postavili blizu labirintskih oken. Namestitev koščkov kosti za ta namen je naletela na ugovor z njegove strani, saj lahko spodbudi novo rast kostnega tkiva in adhezij, ki lahko motijo ​​mobilnost oken.

    Izterjava. Po mnenju Jongkeesa (1957) zamenjava zlomljenega stremena z protezo, ki jo je predlagal Wullstein (1955), nima učinka.

    Na srečanju v Chicagu (1959) je Harrison podal podroben opis in klasifikacijo različnih vrst protez, ki se uporabljajo za zamenjavo manjkajočih elementov zvočnega prevodnega sistema, izdelanega iz polietilenske cevi in ​​tantalove žice (sl. 54).

    Proteze tipa A se uporabljajo pri uničenju nogic in sestavljajo povezovanje dolgega procesa nakovala s podnožjem stremena s pomočjo žice (Schuknechtova tehnika). Tip B se uporablja v podobnih primerih in je sestavljen iz vnosa polietilenske cevi med lečastim postopkom in ploščo za spenjanje. Tip C se uporablja za uničenje distalnega konca dolgega procesa inksa in odsotnost glave in vratu stremena. V teh primerih se preostali del dolgega procesa nakovala položi na polietilensko cev, katere konec je povezan z nogami stremena. Harrison pa je navedel, da te metode trenutno ne uporablja. Tip D se uporablja v primeru okvare dolgega procesa inusov in odsotnosti nog.

    V tem primeru se preostali del dolgega procesa nakovala poveže z nožno ploščo stremena s pomočjo žice.

    Pri tipu E, ki se uporablja v podobnih primerih, je žica povezana s preostalim dolgim ​​procesom nakovala, kot da ga dopolnjuje. Konec te žice se vstavi v polietilensko cev, ki nadomešča manjkajoče noge stremena. Pri tipu F je prosti zavihek nameščen neposredno na polietilensko cev, ki nadomešča noge. Tip G se uporablja v odsotnosti nakovala, glave in nog stremena. V tem primeru je ročaj malleusa povezan z žico s podnožjem stremena.

    Izterjava. Harrison poudarja, da je moral opraviti operacije v primerih, ko ni bilo izboljšanja sluha po operaciji.

    Poudarja, da proteze, vstavljene v srednje uho, niso povzročile reakcije okoliških tkiv. Glavni vzrok za napake pri uporabi protez, po njegovih opazovanjih, je bila njihova premestitev, zaradi katere je bila znova motena kontinuiteta verige slušnih okostnic.

    Farrior (I960) meni, da je bolj primerno, da se uporabijo zdrave slušne kosti ali koščki sklerozirane kosti, če je mogoče zagotoviti njihovo dobro mobilnost.

    Po njegovem mnenju je med aloplastičnimi snovmi žica iz nerjavnega jekla najboljši material za proteze, vstavljene v srednje uho. Lahko se fiksira v želenem položaju in povzroči minimalno draženje okoliških tkiv.

    Sataloff (1959) je uporabil dva osteamerja (poliuretanska pena, ki sta ga uporabljala kirurga, da bi združila kostne fragmente v zlomih), da bi povezala preostale dele nakovala z glavo stremena.

    Jakobi (1962), ki zagovarja uporabo protez za tmpanoplastiko, z enakim uspehom uporablja presadek kosti in hrustanca.

    Izterjava. Teden, Franz (1961), na podlagi eksperimentalnih in kliničnih podatkov, kaže, da so tanki kostni avtotransplantati, vstavljeni v votlino srednjega ušesa, sposobni za preživetje.

    Nasprotno, homoplastični presadki resorbirajo pod enakimi pogoji v določenih intervalih.

    Farrior (i960) daje indikacije za uporabo pro, klic za tmpanoplastiko je zelo širok. Torej, na primer, meni, da je primerno, da jih uporabijo ne le v odsotnosti nog in glave stremena. Če je možna fibrozna ali kostna fiksacija nog stremena, meni, da je odstranitev steadnega loka in njegova zamenjava z protezo iz nerjaveče jeklene žice.

    Richtner (1958) je opazil pojav sekundarnih perforacij lopute neposredno nad umetnim nosilcem.

    Prvotni lumel iz polietilenskega veznega tkiva je predlagal Neegtapp (1961). Pri tej metodi je polietilenska cev dolžine 2 mm razrezana po dolžini. Robovi reza so odmaknjeni in del veznega tkiva vstavljen v lumen cevke; njeni konci morajo štrleti čez cev. Vezivno tkivo, ki štrli iz enega konca cevčice, pride v stik z deepitelizirano ploščo stremena. Povezovalno tkivo, ki štrli iz drugega konca cevka, se razcepi in ovije okoli dolgega nakovala.

    Če ni nakovala, se uporabi 3 mm dolga cev, v katero se v lumen, kot v prvi izvedbi, vstavi vezivno tkivo. V tem primeru zgornji konec cevke služi kot opora za bobnič ali za nadomeščanje lopute, spodnji, kot v prvem izvedbenem primeru, leži na nožni plošči stremena.

    Če so noge in glava stremena shranjeni, je priporočljiva naslednja metoda za preprečevanje vezivnega tkiva. Cev dolžine 2 mm je odrezana tako, da njen spodnji del pokriva glave. V zgornji del cevi se vstavi del vezivnega tkiva, ki se dotika bobniča. Na žalost, v tem delu ni nobenih znakov o učinkovitosti predlaganih možnosti za proteze.

    Izterjava. Precej zapleten model hrustančne proteze, ki ga je predlagal Neegtapp (1962), za tiste primere, kjer je iz celotne verige slušnih koščičev ohranjena le stopalka nosilca.

    Yu.A. Sushko (1964, 1965) z obsežnimi poškodbami zvočnega prevodnega sistema, ko ostane le stremena ali spodnja plošča, uporablja plastično cev premera 0,9 mm, ki je prečkana in ukrivljena pri izrezu. En konec cevi se postavi na spodnjo ploščo stremena (ali jo položi na glavo), drugi konec pa vstopi v sinusni timpanikus. Če je slednje slabo izraženo, izvrtajte vdolbino na ustreznem mestu.

    LI Zuckerberg (1966) je v primerih, ko je ostala verižica zobnih kosti le podnožje stremena in je trdno pritrjena, uporabila naslednjo tehniko. Nad jajcevodom in na promonorumu tvorita dva žepa pod sluznico. V te žepe vstavi stanjšane konce polietilenske cevi. Nato izvrtajo podnožje stremena skupaj s tkivom, ki ga prekriva. Konec teflonske proteze (po Schei) vstavi v oblikovano luknjo in postavi obroč na cev. Na vrh proteze se vstavi maščobno tkivo.

    Tlak v telesu, ki ga resnično predstavljajo proteze, se zdi, da nima škodljivega učinka na notranje uho, kot se je bral Zollner (1959). Razširjena uporaba protez v timpanoplastiji namreč daje razlog za domnevo, da so ti strahovi nepomembni.

    Nato so se spremenili pogledi klinike Zollner na uporabo kostnih protez v timpanoplasti. Tako leta 1960 Zollner priporoča, da se med elementi verige slušnih koščic, ločenih od patološkega procesa, položijo koščki hrustanca ušesne školjke, kar jim daje želeno obliko. V primerih, ko je hrustanca ušesne sluznice preveč tanka in mehka, se oblikuje kostna kolumela. Zollner (1966) ga oblikuje s pomočjo majhnega bora neposredno v kosti mastoidnega procesa (sl. 56).

    Izterjava. Šele po oblikovanju kolumele ga loči od "matične baze".

    Beickert (1962) navaja, da je v primerih, ko naj bi proteza nadomestila manjkajoče noge stremena, njen zgornji del, na katerem stoji loputa (ali preostali deli bobniča), postal širši. Tudi v primerih, ko je stremena ohranjena, timpan pa je ravna ali ozka, med glavo stremena in zavihek vstavi kostni zatič, da se poveča prostornina rekonstruirane votline v zraku.

    V tujem tisku je živahna razprava o tem, katera aloplastična snov je najbolj primerna za izdelavo protez. V eni od eksperimentalnih del, ki so posebej namenjeni temu vprašanju (Antony, 1963), smo proučevali odziv tkiv na štiri snovi, od katerih so najpogosteje izdelane proteze, polietilen, teflon, pa tudi žice iz tantala in nerjavnega jekla. Poskusi so pokazali naslednje. Okrog vseh navedenih plastičnih materialov se oblikuje vlaknasta kapsula. Okoli žice iz nerjavnega jekla je bila ta kapsula bolj izrazita. Mikroskopski pregled ni pokazal vidne vnetne reakcije okoli polietilena, kot tudi žic iz tantala in nerjavnega jekla. Le teflon je povzročil manjše kronično vnetje.

    Izterjava. Negativna točka je premik proteze, zaradi česar je motena kontinuiteta rekonstruirane verige slušnih koščic.

    In dejansko, z analizo predlaganih možnosti za proteze je razvidno, da njihovo fiksiranje v večini primerov ni dovolj zanesljivo. To še posebej velja za proteze, ki zamenjujejo glavo in noge stremena brez kladiva in nakovala, t.j. ustvarjajo možnost uporabe timpanoplastike tipa III namesto klopke IV, prikazane v takih primerih.

    Istočasno pa vstavljena proteza (naj bo ustrezno obdelan kost, plastika ali kos polietilenske cevi) na svojih dveh koncih počiva na dveh ravninah - eno na nožni plošči stremena, drugo - na notranji površini lopute. Seveda je s takšno nezanesljivo pritrditvijo povsem možen premik proteze.

    Modeli polietilenskih protez, ki smo jih razvili pri nas. Z zaklopko, ki je bila dolga leta tvorjena iz konzerviranega dura matera, da bi zaprli rekonstruirano timpanično votlino in zagotovili, da je stabilnejša od kožne lopute, smo se odločili, da jo uporabimo v kombinaciji s protezo.

    Predlagana proteza je izrezana iz traku iz polietilena ali teflona. V obliki je nekoliko spominja na črko G (rns. 57). Dolžina kratkega dela proteze naj bi nekoliko presegla globino niše ovalnega okna. Njegovi premeri so nekoliko manjši od premerov niše. Območje konca kratkega dela proteze mora biti manjše od površine podnožja stremena. Dolg, sploščen del ima dolžino 5–6,5 mm, debelino 0,4–0,6 mm in širino 2 mm, na koncu pa se zoži.

    Izterjava. Uporabimo lahko predhodno izdelane proteze, vendar jih raje uporabljamo med operacijo.

    Pri izdelavi proteze med operacijo je mogoče bolje upoštevati anatomske značilnosti (globina, širina) niše ovalnega okna, velikost podnožja sponk in glede na to podati želeno obliko in dimenzije različnim delom proteze.

    V času izdelave proteze, ustnice slušne cevi, labirintskih okenskih niš in celotne votle votline se napolni z eno ali drugo hemostatsko pripravo. Tako se čas, porabljen za izdelavo proteze, istočasno uporablja za boljšo hemostazo, ki ima, kot je dobro znano, pomembno vlogo pri timpanoplastiji.

    Način nanašanja proteze je naslednji.

    Iz konzervirane dure izrežemo rahlo ovalno loputo, ki po svojih dimenzijah nekoliko presega medialno steno votle votline. Robovi lopute se razredčijo. Nato naredimo vgradnjo lopute in obrisamo območje, ki ustreza niši ovalnega okna. Po ekstrakciji: zavihek iz ušesa je zarezan na predvidenem območju: približno polovico debeline. Začnemo od zareza do središča bodočega "bobniča" s pomočjo zarezanega noža v obliki srpa in oblikujemo žep, katerega globina in širina nista enaki velikosti dolgega dela proteze. Dolgi del vnesite v žep. Za lažjo uvedbo proteze je bolje, da jo navlažite s fiziološko raztopino.

    V primerih, ko je spodnja plošča stremena premična ali je bila med operacijo uspela, se uporabi model proteze, kot sledi.

    Po koncu »kostnega« dela operacije, revizije in ravnanja z revnimi osebami in preverjanjem gibljivosti membran oken smo vstavili trdno masko skupaj s protezo. Pri postavljanju zavihka je potrebno zagotoviti, da kratek del proteze vstopi v nišo ovalnega okna, dokler se ne dotakne podnožja stremena. Nato morate pravilno položiti robove (sl. 59). Potem rahlo dvignite zadnji-zgornji del lopute, da preverite položaj proteze.

    Zaradi dejstva, da je večina proteze v žepu lopute, je možnost njenega premika v prihodnosti veliko manjša kot pri uporabi drugih modelov. Pomembna velikost površine dela proteze, na kateri počiva loputa, in večja stabilnost konzerviranega dura mater, imata pozitivno vlogo pri zmanjševanju možnosti za razvoj sekundarnih perforacij.

    Izterjava. Primer, ki kaže učinkovitost te vrste operacij, je naslednje opazovanje.

    Bolnik R., star 39 let, 20 let po trpljenju zaradi malarije ugotavlja presneto gnojenje iz ušes in progresivno izgubo sluha. Po končanem zdravljenju (pranje podstrešja) se je zgostitev ustavila, vendar je sluh ostal nizek.

    Desno uho: brazgotina brazgotine je spremenjena, dramatično umaknjena; okvara stranske stene podstrešja. Šepet ne zazna. Konverzacijski govor zaznava na razdalji 3 m.

    Levo uho: bobnič se umakne, brazgotina se spremeni; širok premik na podstrešje.

    26 / V 1962 je na desni ustvaril timpanoplastiko. Med operacijo je bil ugotovljen majhen holesteatom, lociran v srednjem delu votle votline. V retrotimpanalnih predelih ni bilo nobenih patoloških sprememb. S procesom so uničili glavo in noge stebla.

    Pokrov je položen tako, da je konec proteze v stiku s podnožjem stremena. Boplastik je položen preko lopute. Pooperativno obdobje je bilo brez težav.

    Izterjava. Predlagani model proteze lahko uporabimo tudi v primerih, ko so sponke sponk trdno pritrjene v ovalnem oknu in jih ni mogoče mobilizirati.

    V takih primerih je potrebno, da pripravimo predprozor (iz vene hrbta roke ali stopala, koščke fascije ali maščobe), da odstranimo podnožje stremena. Takoj po odstranitvi, ob upoštevanju vseh previdnostnih ukrepov glede vdora krvi, ostankov tkiva in kosov kosti v notranje uho, se ovalno okno zapre s tem zavihkom. Z lopatico iz konzerviranega dura mater z protezo položimo tako, da konec prostega dela proteze vstopi v nišo ovalnega okna, zaprto z eno od omenjenih zavihkov.

    Primer, ki ponazarja uporabo predlaganega modela polietilenske proteze med stapedektomijo med timpanoplastiko, je lahko naslednja opomba.

    Bolnica P., stara 36 let, je bila sprejeta na kliniko za bolezni ušesa, grla in nosu I MOLMI 19 / IX 1962 za kronično kronično vnetje srednjega ušesa, ki trpi po 3 letih po škrlatni mrzlici.

    Desno uho - skoraj popolno uničenje bobniča. Širok premik na podstrešje. Snemljiva ni definirana.

    Levo uho je popolna okvara bobničnika. Širok premik na podstrešje. Na medialni steni brazgotine. Zvočne cevi so prehodne. Vestibulo-cerebelarni sistem brez lastnosti. Pred operacijo je bila kortizonska raztopina vsak dan 6 dni izlivana v timpanično votlino levega ušesa in jo "potisnila" v nazofarinks z uporabo Politzerjevega balona, ​​katerega oljka je bila vstavljena v zunanji slušni mesus.

    Izterjava. Ugotovili smo popolno odsotnost verige slušnih koščic, z izjemo podnožja stremena.

    Slednji je trdno pritrjen v ovalnem oknu in ga ni mogoče mobilizirati. Proizvedena stapedektomija. Ovalno okno je prekrito z zavihkom, oblikovanim iz vene zadnje strani leve roke. Rekonstruiran timpan je zaprt s pokrovom za trdno maso s polietilensko protezo. Pri polaganju zavihka se konec proteze vstavi v ovalno okno, zaprto z vensko loputo. Na vrhu lopute je bioplastika, impregnirana z raztopino penicilina.

    Omotičnost, slabost in občasno bruhanje so opazili 2 dni po operaciji. V prihodnosti je bilo pooperativno obdobje brez težav. Na 16. dan so ušesa odpihnila vzdolž Polyatierja, potem pa je bolnik opazil nekaj izboljšanja v sluhu.

    Treba je opozoriti, da je leta 1966 Zollner opisal protezo iz kosti, ki je načeloma podobna tisti, ki smo jo predlagali (sl. 62).

    Vendar pa je za uporabo tega modela potrebno imeti ostanke spodnjega dela fibularja obročka. Poleg tega smo razvili metodo pritrditve proteze v žepu, ki je nastal v zavihku, se zdi bolj zanesljiv.

    Za zamenjavo manjkajočega nakovala v primerih, ko je ročaj kladiva in stremena ohranjena, smo izdelali posebno protezo, ki jo izdelujemo iz polietilena.

    Izterjava. Na koncu enega kolena je odprtina, ki se konča z dvema utoroma. Ti utori tvorijo luknjo. V končnem delu drugega je vdolbina, v katero je bila vstavljena glava.

    Klina je položena na epidermalizirane ostanke bobniča, njen osrednji del pa je položen na ravno zgornjo površino proteze.

    Primer, ki kaže primernost uporabe takšne proteze, lahko služi naslednjemu opazovanju.

    Bolnik B., star 27 let, 4 / X, 1962, je bil operiran zaradi desno stranske kronične gnojne epitimpanitisa, ki jo je zakompliciral holesteatom. Med operacijo so odkrili sprednje dele bobničnika, ki so preživeli do ročaja malleusa. Glave kladiva in nakovala sta odsotna. Stremen je ohranjen in okreten. Tako je bila prekinjena povezava med delujočim stremenom in ročajem malleusa (in posledično med preostalim delom bobniča). Seveda je bila v tem primeru prikazana s timpanoplastiko tipa III. Vendar pa je bila proteza predlagane konstrukcije vstavljena med glavo stremena in ročajem kladiva. Zahvaljujoč temu je bilo mogoče uporabiti ostanke bobniča in ročaja malleusa. Na vrhu ročaja malleusa in na zunanji površini proteze je zavihek, sestavljen iz konzerviranega Dura. Bioplastični kosi se položijo preko zavihka (sluh - glej audiogram na sliki 64).

    Premikanje slušnih koščic. Z vidika izboljšanja funkcionalnosti sistema za vodenje zvoka je zelo zanimiva manipulacija gibanje in povezava slušnih koščic, da se odpravi razpok njihove verige.

    Izterjava. Tako v primeru okvarjene integritete spoja, ki je spet v nakovalu, Maspetiol (1957) priporoča rezanje kite stapedialne mišice, zaradi česar postane stremenje bolj mobilno.

    Nato preostali konec dolgega procesa nakovala povežite z glavo stremena in ga v tem položaju pritrdite s kolodijsko ali sintetično smolo. V stiku drug z drugim je treba površino dolgega dodatka, kolikšno je dolžino stremena, pred spajanjem osvežiti.

    Podobno tehniko, vendar brez uporabe fiksirnih snovi, uporablja Williams (1958). Wustrow (1957), ki ga je ohranil kladivo in stojalo, vendar je nakovalo odsotno, je mobiliziralo zadržano kladivo in ga premaknilo, dokler se ni dotaknilo glave delovnega stremena.

    Ob tej metodi Farrior (1960) na druge načine premika slušne kosti. S popolno odsotnostjo nog stojala prestavi konec procesa kratkega nakovala navzdol, dokler ne pride v stik s piramidnim delom jajcevodnega kanala. Hkrati pa mobilizira tudi malleusa, dokler se ne začne postopek nakovala dotikati stojala za stremena. Pokrovček (ali preostali del bobniča) pride v stik z nakovalom in preostalim delom malleusa.

    Z obsežnim uničenjem dolgega procesa nakovala in steadalnega loka se lahko nakovalo premakne tako, da njegov kratek postopek stoji na spodnji plošči stremena. Zamašek (ali ostanki bobniča) pokriva premaknjeno nakovalo in glavo kladiva.

    Izterjava. S popolno odsotnostjo nakovala in steadalnega loka se lahko glava kladiva premakne nazaj in položi na podnožje stremena.

    Weber (1961) z ohranjeno mišico, ki zategne bobnič, kakor tudi ročaj malleusa in podnožje stremena, v odsotnosti drugih elementov sistema za prevajanje zvoka, uporablja naslednje manipulacije. Po skrbnem izpustu iz bobna (z obveznim ohranjanjem povezave z mišicami, ki zategne bobnič) se konec ročaja malleusa nastavi tako, da leži na podstavku stremena. Drugi konec (štrcelj materničnega vratu po resekciji glave) je povezan z medialno površino bobničnika. Povezava ročaja malleusa s kitejo mišice, ki zategne bobnič, se ohrani.

    Primer premestitve ročice kladiva je naslednja opomba.

    Freestyle S starim, 34 let, trpi gnojenje iz ušes že od otroštva, ko je trpel škrlatinko. Postopno slabšanje sluha. Levo uho: zmerna količina gnoja z vonjem, obsežna okvara bobniča. Držalo kladiva. Medialna površina votle votline je pokrita z odebeljeno sluznico. Desno uho: centralna perforacija bobniča. Malo sluznično odvajanje brez vonja. Drugi ENT organi brez lastnosti. Zaslišanje: desno uho zaznava šepeta na razdalji 0,5 m, pogovorni govor - na razdalji 3 m 19 / X 1962, proizvaja timpenoplastiko za levičarski kronični epitimpanitis s holesteatomom.

    Po odstranitvi holestatomoma odsotnost riža 65 Premikanje dolgega procesa inksa. Pridržujemo ročaj kladiva in stremena za stremljenje. Po odstranitvi obolelega tkiva iz votlin srednjega ušesa in preverjanjem gibljivosti stapes in membrane okroglega okna je bil ročaj malleusa prestavljen. Njegov konec je položen na glavo stremena in v tem položaju fiksiran s tantalsko žico. Pokrov se položi na kladivo in "spoj", ki ga tvorita ročaj kladiva in glava stremena (slika 65). Zaslišanje po operaciji: zaznava šepet na razdalji do 2 m, govorni jezik - nad 8 m.

    Izterjava. Stranskih učinkov uporabe teh protez in premeščanja slušnih okostnic niso opazili.

    Opozoriti je treba, da se v zadnjih letih vse bolj razširja gibanje slušnih koščic in protez iz njihovih ostankov (sl. 66).

    Rad bi poudaril naslednje okoliščine. V nekaterih primerih je dejansko mogoče govoriti o premiku, tj. Manipulaciji, pri kateri ena ali druga premična slušna kostnica, ki napolni napako v sistemu, ki prevaja zvok, ne izgubi povezave s formacijo, ki jo hrani. V drugih primerih, čeprav ostaja povezan s sosednjimi območji, ne more prejeti polne vrednosti prehrane zaradi že obstoječih žilnih povezav. V takih primerih je to v bistvu proteza. Vendar pa glede na raznolikost takšnih možnosti ni vedno mogoče potegniti natančne "meje" med premeščenimi slušnimi okostanji in tistimi, ki se uporabljajo kot proteze.

    V zaključku naj poudarimo, da je kljub velikim izkušnjam pri uporabi različnih vrst protez pri timpanoplastiji vprašanje o materialu, iz katerega naj se izdelujejo, še vedno do danes.

    Torej je ena od značilnosti avtografta (hrustanca ali kosti), da raste skupaj s sosednjimi tkivi. Če uvedba takšne proteze ustvarja adhezije med njim in drugimi elementi sistema za vodenje zvoka (npr. S podnožjem ali glavo stremena, z membrano ali presadkom), so te lastnosti proteze nedvomno izredno pomemben pozitivni dejavnik. Če pa se taka proteza razvije v druge dele ušesa (npr. Stene ovalne okenske niše), zaradi česar izgubi svojo mobilnost, bo ta ista lastnost nedvomno igrala negativno vlogo.

    Izterjava. Proteze, izdelane iz aloplastičnih snovi, preprosto rečeno, imajo zanemarljivo sposobnost rasti skupaj z okoliškimi tkivi.

    V bistvu so tuja telesa. Otohirurgu pri izbiri presaditve mora upoštevati te okoliščine. Zaskrbljenost zaradi negativnih učinkov aloplastičnih presadkov na notranje uho (seveda s pravilno uporabo), kot kažejo izkušnje otosirurgov glede operacij za otosklerozo in timpanoplastiko, se zdi neutemeljena.

    Dragi bolniki, ponujamo vam možnost, da se dogovorimo za sestanek neposredno z zdravnikom, na katerega se želite posvetovati. Pokličite številko na vrhu strani, dobili boste odgovore na vsa vprašanja. Predhodno vam priporočamo, da preučite oddelek O nas.

    Kako se prijaviti za posvet z zdravnikom?

    1) Pokličite številko 8-863-322-03-16.

    2) Dežurni zdravnik vam bo odgovoril.

    3) Povejte nam, kaj vas moti. Bodite pripravljeni, da vas bo zdravnik prosil, da poveste, kolikor je mogoče, o svojih pritožbah, da boste lahko določili strokovnjaka, ki je potreben za posvetovanje. Hranite pri roki vse razpoložljive teste, še posebej nedavno opravljene!

    4) Udeležili se boste s svojim bodočim zdravnikom (profesor, zdravnik, kandidat medicinskih znanosti). Nadalje, neposredno z njim boste razpravljali o kraju in datumu posvetovanja - z osebo, ki vas bo obravnavala.